耳鼻喉科/職業醫學科/睡眠醫學專科林政佑醫師交流園地

2011年10月31日星期一

眩暈症

「眩暈症」（ Vertigo）是人體失去平衡，即是視覺、本體感覺、前庭感覺三大系統不協調，或任一個系統發生問題，通常眩暈症都是「前庭感覺系統」異常所致，包括內耳與大腦、小腦、腦幹的中樞部分。病患常主訴周圍景物繞著自己轉或自覺旋轉，致使病患不敢移動，不敢睜眼，並且伴隨惡心、嘔吐的症狀。

一般而言，眩暈症分為中樞型、周邊型：前者屬於腦部病變，後者歸類為內耳病變。臨床上常見造成眩暈的疾病可分五大類，分別是梅尼爾氏症、良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神經炎、椎基底動脈循環不全與偏頭痛引發的頭暈症。梅尼爾氏症是中老年人最常見的眩暈症，致病原因不明，目前已知內耳耳蝸部位積水是主要病徵，會造成腫脹、壓迫聽覺細胞，導致聽覺障礙，也會使人感覺耳脹，並且刺激內耳毛細胞不正常放電，造成平衡中樞傳入訊號出現狀況，因而出現一陣陣的反覆發作性眩暈、單側波動性聽力障礙、耳鳴或耳悶塞感，還常合併惡心、嘔吐、盜汗等。

每次發作會持續數小時，臨床幾乎每二、三個月就會發作一次，發作期間都會有耳脹感覺，而且聽力變差，當眩暈感過後，又會回復正常，眩暈症反覆發作一段時間後，聽力即會慢慢退化。

梅尼爾氏症急性發作時，是採取藥物治療，除了控制平衡功能，減輕患者惡心、嘔吐的感覺之外，也會使用利尿劑來降低患者體內的水分，改善內淋巴水分過多現象，故病患此時也不宜食用太鹹的食物，主要是鹽分與高血壓一樣，會使身體累積更多的水分，同時，患者最好平躺臥床休息一段時間。

然而，梅尼爾氏症是容易復發的眩暈症，因此提醒您，為避免眩暈症復發，首先應該避免感冒、疲累或情緒過於激動，以免導致身體抵抗力變差，進而刺激內耳乎衡器官而引發眩暈；其次，從事輕度運動，可以維持良好的血液循環。另外，日常作息也非常重要，尤其是生活飲食上避免菸酒、咖啡等刺激性物質，以免造成血管收縮；另外，有些藥物會引起內耳方面的問題，例如鏈黴菌會被壞聽覺神經、平衡器官，若平日就平衡不良的人，因其他疾病在醫院進行手術時，也應主動告知醫師注意用藥問題。

此外，值得一提的是，眩暈症也可能是腦血管疾病的「前兆」，如果中老年人又合併高血壓、糖尿病、心臟病等病症，即是中風高危險群，因此當親朋好友出現眩暈症，又伴隨口齒不清、複視、步態不穩等症狀，就應該儘早做進一步檢查，以避免中風。

最後，再次呼籲大家，日常生活不宜熬夜、長期勞累或精神緊張疲乏，儘可能維持規律作息、輕鬆愉快心情，少接觸菸酒、咖啡與巧克力、乳酪、醃漬品，避免高醣分飲食，並控制鹽分攝取量，才能減少惱人的眩暈症發生。

突發性耳聾1週內是治療黃金期

陳媽媽早上起床剛要上菜市場買點東西，發現左耳突然出現嗡嗡聲，且左耳聽不到電話裡對方的聲音，經過醫師詳細的病史詢問、耳鼻喉局部檢查、聽力學與神經學檢查之後，初步診斷為左側突發性耳聾。

　　台南市立醫院耳鼻喉科林政佑醫師表示：突發性耳聾在醫學上的定義是在3天之內發作，至少有3個連續音頻受損，聽力損失超過30分貝的感音性聽力障礙。它是一種病因不明的耳部疾病，通常只發生在一耳，發病年齡從二十多歲到七、八十歲都有，好發季節是秋冬時分。　突發性耳聾的治療關鍵在於接受治療的時間早晚，根據過去的研究發現，以發病後一週內就立即接受治療的患者，有較大的機會可以使聽力回復，俗稱「治療黃金時間」。

　　為了讓病患能夠在生理上充分休息與精神上壓力放鬆，林醫師建議患者最好是住院治療。目前最常被用來治療且被認為最有效的藥物為類固醇，此外也會給予血漿容積擴張劑與抗凝血劑，增加內耳血液循環，有利於聽覺神經細胞的活化，同時在住院期間會定期追蹤患者聽力，整個住院療程約需一週。

　　突發性耳聾雖然也有不經治療而自動痊癒情形，不過，大部分的突發性耳聾病患，其預後可以粗略分成三種類型，約三分之一的患者其聽力會回復，三分之一沒有改善，其餘三分之一會持續惡化。導致預後較差的可能因素包括延遲接受治療、合併暈眩症狀、老年人與嚴重聽力損失等。

　　突發性耳聾是耳鼻喉科的一項急診病症，容易在秋冬季節發生，因此當自覺聽力原本是正常的，突然間出現耳鳴，甚至聽不到聲音時，千萬不可輕忽，必須提高警覺性，趕緊找耳鼻喉科醫師做檢查，一旦確定診斷之後，立即住院接受積極的治療與充分休息，才能提高聽力改善或恢復的機會。

每天5杯咖啡減少口腔/喉癌風險 (2010-06-22)

每天5杯咖啡減少口腔/喉癌風險

【24drs.com】June 22, 2010 -- 喝太多咖啡可能對你不是全然有益，但卻可以降低你的口腔癌與喉癌風險。

　　米蘭大學的研究人員Carlotta Galeone博士與同事們分析9篇研究，將5,139位頭頸部癌症患者與9,028位沒有癌症的患者比較時，可能沒料到會發現這個結果。

　　但結果是：相較於不喝咖啡的人來說，每天喝4杯咖啡以上的人罹患口腔癌的機率少39％，似乎只有對口腔癌與咽癌有預防效果，對於喉頭癌則否。

　　每天喝不到5杯咖啡的人則有比較小但據統計上顯著差異的保護效果，每喝1杯，口腔癌與喉癌的機率就少約4％。

　　是咖啡因的關係嗎？可能不是。雖然喝低咖啡因的資料還不足以做成結論，但喝茶，甚至是大量的茶也沒有保護作用。

　　Galeone博士與同事們指出，咖啡中含有超過1千種化學物質，有些（像是cafestol或kahweol）具有抗癌的特性。但這些物質是否真的能對抗人類的癌症，就是未來研究中的課題了。

　　大部分的頭頸部癌症與喝酒以及抽菸有關，有趣的是，咖啡對喝酒與抽菸者的保護效果並未減少，多吃蔬果也顯示可以對抗頭頸部癌症。

　　Galeone博士與同事們將研究結果刊載在7月號的癌症流行病學、生物標誌＆預防（Cancer Epidemiology, Biomarkers, & Prevention）中。

(引用自http://www.24drs.com/special_report/content_article.asp?sp=108&sec=4&no=091e9c5e805cc764&type=essential)

凍蒜！凍蒜！助選員失聲

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2004-12-10》

　記者郭美杏／南市報導

　年底立委選舉進入倒數計時階段，選舉造勢場合不斷加溫，支持群眾高喊「凍蒜！凍蒜！」，致使失聲、喉嚨痛已經成為近日耳鼻喉科門診常見的主訴症狀。日前一名助選員因賣力演講，過度聲嘶力竭，突然完全失聲，緊急到醫院求診，經咽喉內視鏡詳細檢查，發現兩側聲帶嚴重紅腫。

　台南市立醫院耳鼻喉科醫師林政佑指出，聲音沙啞或失聲，是聲音的音量、音色產生變化，許多靠說話謀生、天生愛說話、愛唱歌民眾的最大夢饜，主要是因為聲帶使用不當、過度磨擦，導致水腫、出血、潰瘍等情形，嚴重者甚至會馬立即形成出血性聲帶瘜肉，長期不斷摩擦就可能變成聲帶長繭。

　一般而言，禁聲讓聲帶完全休息是治療聲音沙啞或失聲的最佳方法，至於聲帶長繭的病患也並非一定要開刀，可先做語言治療，當結節過大或語言治療無效時，才接受喉內視鏡顯微手術。

　事實上，許多聲音沙啞的患者，大多是因為不知如何保養聲帶所致，因此，林政佑提供一些日常生活上保護嗓音的妙方：

　１ .限制工作之外的說話時間，減少不必要的長時間聊天或打電話。

　２ .使用適當的音量說話，善用麥克風等擴音設備，以應付不足的音量。

　３ .說話速度要慢，說話之間要常停頓吸氣，一句話不要拉太長。

　４ .說話音調不宜太低或過高，每一句話的重音不要放字首。

　５ .悄悄話是不正確的說話方式，會對聲帶產生更大的負擔。

　６ .一定得長時間講話時，應多喝溫開水保持咽喉濕潤。

　７ .盡量用腹部 (即丹田 )輕鬆發聲，不要用胸部或繃緊脖子肌肉的方式

講話。

　８ .不抽菸、喝酒，不吃辛辣油炸類食物，如濃茶、咖啡、辣椒、巧克力、

冷飲等。

　９ .喉嚨感覺不適時，應避免用力清喉嚨、咳嗽等動作，不妨以喝水來代

替。

　 10.保持充足的睡眠，就寢之前不要吃太多東西。

　 11.適當的運動，常保心情愉快與放鬆。

　 12.感冒時應盡量減少說話，並且大量飲用溫開水。

　 13.喉糖、羅漢果、枇杷膏或澎大海等，只能稍微緩解聲音沙啞症狀，不

可過度依賴，而含有薄荷成分的涼糖少接觸，會使喉嚨更乾躁、更疼

痛。

　最後，林政佑醫師也提醒，如果聲音沙啞持續二週以上，沒有任何好轉的跡象，最好尋求專業耳鼻喉科醫師檢查與治療。

扁桃腺炎導致吸吸困難

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-04-22》

　記者郭美杏／專題報導

　由於三至五歲幼童正是扁桃腺最發達的時期，一旦身體被病菌感染，就會使扁桃腺腫大，阻礙呼吸通暢，嚴重者的扁桃腺腫大，還可能出現呼吸道阻塞症狀，導致病童呼吸困難的危險。

　台南市立醫院耳鼻喉科醫師林政佑說，扁桃腺算是呼吸道的「防衛機」之一，可以過濾病菌並產生抗體，保護呼吸道、食道不受病菌侵入，而在三至五歲時正是扁桃腺最發達的時期，如同其他淋巴腺體一樣，若有病菌入侵就會有增生腫大的現象，因此許多呼吸道感染，都會有扁桃腺、咽喉淋巴腺體的紅腫發炎現象。

　一般而言，入侵身體引起扁桃腺炎的病菌相當多，大部分是病毒感染，例如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒、 EB病毒等；另一部分則是細菌性感染所引起，以Ａ族鏈球菌最為常見。

　林政佑表示，急性扁桃腺炎經常發生在九歲前的兒童身上，三歲以下的幼兒更是高危險群，主要的症狀包括喉嚨痛、吞嚥困難、食慾減弱、發燒、頭痛、耳朵痛、肌肉痠痛，常見有夜裡哭鬧不休、高燒不退、頸部淋巴腺腫大，嚴重者因扁桃腺腫大，阻礙鼻子呼吸暢通，小朋友只好張大嘴巴呼吸。

　事實上，部分病毒還可能使扁桃腺腫大到出現上呼吸道阻塞的症狀，致使病童呼吸困難。臨床檢查時常發現，扁桃腺有肥大且發炎的樣子，嚴重的話，在扁桃腺表面會有黃色膿液由扁桃窩滲出，整個咽部也都發紅，體溫大多在 38~40℃之間。

　由於扁桃腺炎多是經由口沫傳染，因此病童治療期間需要加以隔離，治療方式以症狀緩解與抗生素為主。至於飲食方面，林政佑建議，患者要少量多餐、多喝水、進食軟質易消化的食物，而且避免冷飲、油炸與刺激性食物，只要充分臥床休息、適當治療，通常約 7~12天就會痊癒。

(本文同步發表於:中華日報)

吃飯請小心異物，當心禍從口入

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-08-16》

被魚刺哽到是每個人從小到大多少都有的經驗，只是大部分的時候都可以很幸運的藉由食物將魚刺帶到食道而順利排出，就只有少部分魚刺太大或插的太深，必須請醫師幫忙夾出。魚刺哽到在大人和小朋友好發的位置又不一樣。小朋友由於扁桃腺較大，所以大部分都是卡在扁桃腺，有少部分會在舌根處。大人魚刺的位置就較多樣化，大部分在扁桃腺、舌根處，少部分在下咽部。

這些位置的魚刺，若病人咽喉反射不是太強，醫師大多都可以順利於門診或急診夾出。若是運氣較不好，魚刺卡在食道，就必須照X光確定位置，然後在全身麻醉下用硬式的食道鏡取出。若食道魚刺不是太大或插得太深，也可請胃腸科醫師在局部麻醉下藉由軟式食道內視鏡取出。運氣最差的情況是魚刺卡在聲門或是氣管內，此時一樣要在全身麻醉的情況下用硬式喉頭鏡或氣管鏡取出。口咽及下咽部的魚刺，只要拔除後，少有併發症產生。但是食道魚刺就要特別注意了，因為有時魚刺插的過深造會成食道穿孔，若有此種情形需給予預防性抗生素並禁食1-2天。偶爾可見因食道穿孔或是魚刺戳破食道進到頸部去，而造成咽後膿瘍或深頸部感染需要開刀切開引流，是故不可掉以輕心。食道異物除了魚刺外，常見的還有魚骨頭、雞鴨骨頭、老人的假牙、銅板硬幣、水銀電池、未咬碎的果子或肉塊等等。

魚刺哽到或食道異物其實是可以避免的，只要吃飯時要專心並細嚼慢嚥，不要一邊吃飯一邊說話就可避免。家裡若有小朋友，銅板硬幣、水銀電池一定要放在小朋友拿不到地方。意識不清的老人不要帶假牙。若真的該注意的都注意了還是哽到魚刺的話，千萬不要用手挖或是喝醋，也不可以大口吞飯，試圖硬把魚刺推入胃中。

民間常流行飲用醋來治療，說是醋可以軟化魚刺。醋若是酸到可軟化魚刺的話，豈不和喝鹽酸一樣；而且即使是鹽酸也無法在短時間內軟化魚刺，加上食道、喉道的黏膜若遇到強酸的刺激會水腫、潰瘍，有可能阻塞氣管的開口，引起窒息或是化學性灼傷及發炎。雖然所有醫生一再強調絕不可以喝醋來治療食道魚刺，但是偶而還是可見心存僥倖相信偏方，因而身受其害的病例。

正確處理方式是盡快找醫師處理，以免產生不必要的併發症。若確定小朋友有誤食異物，尤其是水銀電池，必須趕緊帶到大醫院去照X光，確定位置後趕緊取出，否則時間久了會造成腐蝕性食道炎等較嚴重的併發症。

如果醫師檢查仍沒有發現異物時，怎麼辦？

一、有可能魚刺或異物，已吞入胃中或是已隨著嘔吐物掉出來，只是造成咽喉消化道表層黏膜的腐蝕傷害而已。

二、也有可能是異物太細小，或是插入食道表皮太深，導致臨床上無法明顯看到。

三、所以建議病患回家後只能吃流質食物(牛奶、果汁、豆漿、粥湯)，嚴禁吃硬質食物(白飯、肉類、麵包)，因為硬質食物可能加重對黏膜傷口的傷害，或是使異物更插入食道壁內。雖然肚子會很餓，但為了防止食道穿孔的悲劇發生，請病患要多忍耐，採一日多餐方式。

四、回家觀察期間，醫師只會給予症狀治療藥物，絕沒有開立止痛退燒藥，因此回家後三天之內，若出現發燒、喉嚨疼痛、吞嚥困難、呼吸困難、胸部悶痛等狀況，代表確實有食道異物，而且已出現感染化膿的徵兆，應立即回醫院就診。

五、若超過三天之後，不適症狀逐漸改善，表示這次應該只是食道黏膜出現傷害而已，所以第四天之後可以開始嘗試吃軟流質食物，大約1-2週之後，就可以「解除警報」了。

日常生活嗓音保養妙方

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-08-16》

聲音沙啞或失聲，是聲音的音量、音色產生變化，許多靠說話謀生、天生愛說話、愛唱歌民眾的最大夢饜，主要是因為聲帶使用不當、過度磨擦，導致水腫、出血、潰瘍等情形，嚴重者甚至會立即形成出血性聲帶瘜肉，長期不斷摩擦就可能變成聲帶長繭。　

事實上，許多聲音沙啞的患者，大多是因為不知如何保養聲帶所致，因此，提供一些日常生活上保護嗓音的妙方：

1. 限制工作之外的說話時間，減少不必要的長時間聊天或打電話。

2. 使用適當的音量說話，善用麥克風等擴音設備，以應付不足的音量。

3. 說話速度要慢，說話之間要常停頓吸氣，一句話不要拉太長。

4. 說話音調不宜太低或過高，每一句話的重音不要放字首。

5. 悄悄話是不正確的說話方式，會對聲帶產生更大的負擔。

6. 一定得長時間講話時，應多喝溫開水保持咽喉濕潤。

7. 盡量用腹部 (即丹田) 輕鬆發聲，不要用胸部或繃緊脖子肌肉的方式講話。

8. 不抽菸、喝酒，不吃辛辣油炸類食物，如濃茶、咖啡、辣椒、巧克力、冷飲等。

9. 喉嚨感覺不適時，應避免用力清喉嚨、咳嗽等動作，不妨以喝水來代替。

10. 保持充足的睡眠，就寢之前不要吃太多東西。

11. 適當的運動，常保心情愉快與放鬆。

12. 感冒時應盡量減少說話，並且大量飲用溫開水。

13. 喉糖、羅漢果、枇杷膏或澎大海等，只能稍微緩解聲音沙啞症狀，不可過度依賴，而含有薄荷成分的涼糖少接觸，會使喉嚨更乾躁、更疼痛。

最後，再提醒您，如果聲音沙啞持續二週以上，沒有任何好轉的跡象，最好尋求專業耳鼻喉科醫師檢查與治療。

急性扁桃腺炎

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-08-16》

扁桃腺算是呼吸道的「防衛機」之一，可以過濾病菌並產生抗體，保護呼吸道、食道不受病菌侵入，而在三至五歲時正是扁桃腺最發達的時期，如同其他淋巴腺體一樣，若有病菌入侵就會有增生腫大的現象，因此許多呼吸道感染，都會有扁桃腺、咽喉淋巴腺體的紅腫發炎現象。

一般而言，入侵身體引起扁桃腺炎的病菌相當多，大部分是病毒感染，例如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒、EB病毒等；另一部分則是細菌性感染所引起，以Ａ族鏈球菌最為常見。

急性扁桃腺炎經常發生在九歲前的兒童身上，三歲以下的幼兒更是高危險群，主要的症狀包括喉嚨痛、吞嚥困難、食慾減弱、發燒、頭痛、耳朵痛、肌肉痠痛，常見有夜裡哭鬧不休、高燒不退、頸部淋巴腺腫大，嚴重者因扁桃腺腫大，阻礙鼻子呼吸暢通，小朋友只好張大嘴巴呼吸。

由於扁桃腺炎多是經由口沫傳染，因此病患治療期間需要加以隔離，治療方式以症狀緩解與抗生素為主。至於飲食方面，建議患者要少量多餐、多喝水、進食軟質易消化的食物，而且避免冷飲、油炸與刺激性食物，只要充分臥床休息、適當治療，通常約7~12天就會痊癒。

口腔黏膜篩檢早期發現早期治療

口腔癌躍升青壯年男性癌症殺手第一名！

口腔黏膜篩檢早期發現早期治療耳鼻喉科專業守護口腔健康

台南市立醫院耳鼻喉科張育端主治醫師

口腔癌在男性十大癌症中的發生率及死亡率已衝到第四名，佔男性所有癌症的10％，而且年齡層逐年下降，就25至44歲的青壯年年齡層的男性十大癌症中，口腔癌是排名第一，大大影響社會中堅與生產力。根據日前行政院衛生署國民健康局舉辦之「口腔黏膜健檢品質提升計畫」資料，口腔癌病患於開刀治療時62%已有頸部淋巴轉移，有淋巴轉移患者預後會比無淋巴轉移患者差一倍，這也是強調早期發現、早期治療的原因之一。此外，抽煙、喝酒又嚼食檳榔「三管齊下」，罹患口腔癌的機會更比一般人高出123倍，有抽煙、喝酒、嚼檳榔習慣的民眾更應謹慎！

口腔癌前病變白斑、紅斑、黏膜纖維化等需注意

未達口腔癌之前有不等程度的病變，統稱「口腔癌前病變」，常見的如白斑、紅斑、黏膜下纖維化…等；就分子生物學的觀點，已經有許多基因的突變；而每100位口腔白斑病患中，10年內約有2位會演變成口腔癌；但是一旦進化成紅斑，則演變成口腔癌的機會大增為10％，意即10個紅斑就有一個變口腔癌；及時治療切除癌前病變可以減少口腔癌出現的機會。

其實許多人都知道罹患疾病時，早期發現早期治療效果會更好，而要早期發現除了靠自己發現，醫師的專業能力也很重要。藉由專業醫師的雙手跟雙眼，採「由前往後，由上到下，左右亦同」徹底的檢查方式，嚴密地為民眾把關，篩檢出口腔病灶。口腔篩檢醫師包含耳鼻喉科醫師、家庭醫學科醫師、腫瘤科醫師，以及所有在基層院所可能為民眾診治口腔疾患的醫師群，在發現口腔可疑病灶後將進一步轉診至耳鼻喉科進行病灶處切片檢查與治療建議。如果民眾覺得有口腔方面的疑似病灶、心中不安，不妨到耳鼻喉科做個口腔篩檢，讓醫師能及時去除口腔癌前病變，為您的口腔把關。

10歲童尿床扁桃腺腫大造成 (聯合報 2009-10-13)

10歲童尿床扁桃腺腫大造成

【聯合報╱記者修瑞瑩／台南市報導】 2009.10.13 02:47 am

台南市一名十歲男童睡覺打鼾，好像喘不氣來，還經常尿床，就醫後發現是扁桃腺腫大阻塞呼吸道，進而刺激膀胱的控制而尿床，手術切除扁桃腺後，治好打鼾，尿床毛病也自動改善了。

醫師診查發現，這名男童不僅晚上睡不好，白天上課無法專心，成績不佳，而且還長期有尿床問題，雖然已10歲大，媽媽要求他睡前不准喝水、有尿意一定要起床，都無法改善，而孩子也因為「這麼大還尿床」，讓大家都很苦惱。

台南市立醫院耳鼻喉科主任林政佑表示，這名男童並沒有特別胖，但扁桃腺較一般幼童肥大，因半夜喘不過氣，對身體造成壓力，刺激交感與副交感神經，影響膀胱控制，才會不自主夜尿。

林政佑指出，門診當中，兒童因打鼾來就醫的病例愈來愈多，家長多數是因為孩子白天上課注意力很不集中，擔心影響課業，而帶孩子到小兒科或精神科就診後，醫師發現可能是耳鼻喉科的問題轉診，其中多數扁桃腺肥大。

市醫耳鼻喉科醫師張育端表示，家長多數會擔心切除扁桃腺後，可能影響孩子的免疫力或發育，但根據過去的研究證實並沒有這些問題，如果腺體肥大不處理，反而影響多，過去曾遇過幼童因腺體肥大到完全阻塞呼吸道，須要插管在加護病房中治療的病例。

市醫耳鼻喉科醫師趙俊智表示，目前切除扁桃腺最普遍使用的是電燒刀，優點是可在手術中同步止血，但缺點是高溫破壞周圍組織，增加疼痛與延長復原時間，新式的電漿刀溫度相對較度，手術後的疼痛減輕許多。

【2009/10/12 聯合報】

呼吸困難小心「會厭囊腫」作祟 (人間福報 2009-06-23)

本文轉載自98/6/23人間福報

【記者林賢齊台北報導】經常感覺呼吸或吞嚥困難的民眾，可能是咽喉部長了會厭囊腫，醫師提醒，若不加以治療，導致囊腫長大，可能在睡眠中休克、呼吸中止而致死。

新店耕莘醫院耳鼻喉科主治醫師詹益智表示，一名經常往返台灣上海的四十歲台商，半年來經常感覺呼吸、吞嚥困難，甚至每次運動不到十分鐘就快喘不過氣。尤其睡覺時只能側睡，否則根本難以呼吸，打呼也愈來愈大聲，讓枕邊人不堪其擾。

在妻子陪同下，跑遍各大醫院，不少醫師皆認為是扁桃腺肥大問題，需開刀切除，但這名台商認為，手術後需休養多日，因此持續求診，希望能夠找到更好的治療方式。

最後，醫師經內視鏡發現，這名台商病咽喉部的會厭軟骨上長了一個「櫻桃般」大小的會厭囊腫，導致百分之八十的呼吸道堵塞，經進行微創「纖維內視鏡」手術，十分鐘結束療程。

詹益智說，會厭囊腫並不常見，成因目前不明，但像這名台商如此大的囊腫相當罕見，一般多為「小珍珠」般大小，有可能是台商延誤就醫，導致囊腫擴大。

喉癌

病例：黃先生今年六十歲，他在一家石綿瓦工廠擔任領班，負責瓦材切割的業務，一天平均抽兩至三包菸，三餐更是習慣以高粱酒相伴，這樣的生活已有三十多年，除了體力不如以往之外，健康狀況還算可以。只是近來兩個月，黃先生發覺自己的講話聲音不對勁，沙啞情形越來越明顯，咳嗽吐出來的痰裡時常夾雜著血絲，不過，他不以為意，一直到五天前，由於咳出血痰的次數增加，以及覺得呼吸不順暢，才由黃太太陪伴前來醫院看病。應診耳鼻喉科醫師問明病史之後，當場幫黃先生做咽喉纖維內視鏡檢查，發現他的右側聲帶長出一顆疑似腫瘤的東西，而且將氣管開口擋住三分之二，在懷疑是喉癌與有呼吸阻塞的危險性之下，建議黃先生住院接受進一步的檢查。住院後，採全身麻醉，在喉顯微鏡視野下，作喉部腫瘤切片手術，病理結果顯示是鱗狀細胞癌，頭頸部電腦斷層掃描檢查發現右頸部深層有三顆疑似淋巴結轉移的腫塊，胸部X光與腹部超音波檢查並未有異常現象，經過一連串深入檢查後，證實黃先生果然得了喉癌。

什麼是喉癌？

對頭頸部腫瘤而言，它包括耳、鼻、咽喉、口腔、唾液腺及頸部的腫瘤，一般可以廣泛的分為良性及惡性腫瘤，而「惡性腫瘤」也有人泛稱為「癌」，常見的像鼻咽癌、副鼻竇癌、舌癌、喉癌、下咽癌等等。有人這樣說過，喉癌是所有頭頸部癌當中最容易早期發現的癌，也是最容易治癒的癌，這種說法對發生於喉部聲帶的聲門癌來說是多少有些道理的。

喉癌約佔台灣每年所發生惡性腫瘤的百分之四，大部分發生在男性病人，男女發病比例約為8:1，發病高峰年齡為50-70歲之間，尤其是五、六十歲好抽煙、喝酒的男性。由於喉頭是一個很精細、靈巧的器官，與人體呼吸、發音、吞嚥等重要機能息息相關，所以喉頭的病變常會引起上述機能的障礙。喉癌的臨床症狀，最主要的就是聲音沙啞，其他如喉嚨痛、喝水容易嗆到、咳嗽、體重減輕，甚至吞嚥困難、呼吸困難等等都可能出現。

喉癌的分類

超過90%的喉癌是鱗狀細胞癌，因其病變首發部位的不同分為幾種類型，不同類型在症狀出現方面有明顯的差異，而治療方法與預後也不盡相同。

一、聲門癌：這一類型喉癌是最為常見的；所謂聲門是包括聲帶與聲帶游離緣至其下方1公分處，由於聲帶缺乏淋巴循環，所以早期經淋巴轉移的機率不超過8 %；早期唯一的症狀是漸進性聲音沙啞，當腫瘤發展至一定體積時，由於呼吸道阻塞，呼吸時會出現喘鳴聲，此外，聲帶由於癌細胞浸潤而可能呈現不同程度的活動障礙，聲帶固定不動常被視為喉癌晚期的指標。腫瘤如不經治療，最終將堵住呼吸道而出現呼吸困難及窒息。

二、聲門上癌：發病率僅次於聲門癌，佔喉癌約20%；因淋巴循環豐富，而傾向雙側轉移至頸部淋巴結；聲音沙啞出現較晚，初期大多僅以喉嚨不適、有異物感表現，因此症狀通常被忽略，直到晚期才被發現，其他症狀包括喉嚨痛、吞嚥困難等等。

三、聲門下癌：該類型相當罕見，佔喉癌僅2%以下；早期徵兆往往沒有或僅造成喉部模糊的不適現象，通常最先出現的症狀是咳血或呼吸困難，一旦腫瘤向上侵犯至聲帶時才會出現聲音沙啞。早期間接喉鏡檢查常常不易發現腫瘤，因此對可疑病患應採行光纖喉鏡檢查。

如何診斷喉癌？

大部分疑似喉癌的病患會直接或經轉介至醫院門診就醫，經醫師詢問相關病史之後，可當場利用間接喉鏡或纖維內視鏡或喉頻閃鏡，評估腫瘤位置、大小與聲帶運動情形；針對高度懷疑的病例，建議採全身麻醉，用喉顯微鏡切片確定診斷，同時必須用支氣管鏡、硬式食道鏡評估其他上呼吸消化道有無腫瘤侵犯，此外，頭頸部電腦斷層、核磁共振、胸部X光、腹部超音波等等檢查，可以作為判斷喉癌是否轉移的最佳輔助工具。

喉癌的治療與預後

喉癌的治療關鍵在於確診的早晚，譬如最多見的聲門癌，它早期就出現症狀，而且淋巴轉移甚少，所以放射線治療的效果一般都很好，治癒率幾乎高達百分之九十，不但腫瘤可以緩解，而且治療後不影響正常呼吸、飲食與說話功能，是預後最好的頭頸部癌。然而，其他兩類型喉癌的預後就相對較差，聲門上癌與聲門下癌的典型症狀都出現較晚，尤其是聲門下癌，就診時往往已有頸部淋巴結轉移，對於這些病例就不得不採用手術治療。原則上，喉癌的治療包括：放射線療法、放射治療與化學療法併用、手術切除、放射治療與手術切除併用等。

一、放射治療：能讓患者擁有較佳的音聲品質，不需住院，也沒有手術併發症，但缺點是可能出現放射治療後遺症(口乾、味覺低下、吞嚥困難、急性咽喉黏膜炎、骨骼放射性壞死)，對復發病灶較難診斷，日後再做手術性搶救時的術後併發症較多。

二、放射治療與化學療法併用：這種合併療法是近幾年國內外多家醫學中心努力研究的新療法，目的是希望降低局部放射線的劑量，減低放射治療後遺症的發生比例，以及減少腫瘤遠隔轉移的機率，有些國外文獻認為針對晚期癌，這種合併治療的療效優於單獨使用放射治療。

三、保守性手術治療：用意是切除腫瘤同時，仍能保持吞嚥、呼吸和說話的功能，而不會影響存活率。主要適用於第一、二期的喉癌病患，同時在術前必須考慮病人是否有中風、嚴重內科疾病、肺功能不佳等問題，當然病人的手術意願與是否願意重新學習吞嚥功能也是很重要的決定因素。除了傳統的經外喉部部分切除手術之外，目前已有多位喉科醫師針對早期且較小的腫瘤，採經口內視鏡雷射切除，不但無外觀疤痕的問題，治療效果也不錯。

四、全喉切除手術治療：針對晚期喉癌，因癌細胞已擴散至週圍組織與頸部淋巴結，建議應作全喉切除加上頸部淋巴腺廓清術，主要目的是期望能將所有腫瘤加以根除，不能保留喉頭，因此呼吸改由前頸部的永久性氣管造口處進出，說話功能則喪失。

一般來說，聲門癌的五年存活率：第一期90-93 %、第二期 75-85 %、第三期 55-66 %、第四期 34-50 %。

喉癌術後復健

手術治療不可避免的會帶來不同程度的語言與吞嚥障礙，需要依賴長時間的復健師指導與自我練習，尤其是全喉切除後的說話問題，一直是專家們的研究重點，譬如食道腹語、氣管食道?管、人工喉頭語言輔助器等。食道音是訓練病患把空氣嚥至胃內，而後利用腹壓把空氣排出，經過食道入口與口腔之後發出聲音；也有人在手術時把氣管及食道相鄰的管壁上割開一個裂口，置入可由氣管單向通往食道的導管，日後發音時用手指按住氣管造口處，迫使氣流經過導管自食道排出而發出聲音；此外還有機械人工喉與電聲喉，前者原理是藉由氣管造口處的用力呼氣，讓氣流震動簧片發音，接著通過外在管道將聲音導入口腔，後者原理是一個電聲轉換裝置，發出頻率固定的聲音，而後將電聲喉壓在下頜附近，聲音就可以傳入咽腔，在經口鼻腔共鳴而形成語言。

早期發現，早期治療

喉癌的預防關鍵在於戒菸酒，異於平常的沙啞聲音正是早期發覺病症的依據，假如聲音改變數周，在充分禁聲休息的情況下，仍不能恢復甚至持續嚴重者，特別是長期抽菸喝酒的中年男性，建議應儘早請耳鼻喉科醫師檢查，如能把握「早期診斷，及早治療」的基本準則，預後一般都不錯，雖然對於某些晚期的病患治療後說話比較不方便，但依舊可以和其他人一樣生活得很好，有些也能在個人的工作崗位上正常工作著，這對從事醫療工作的我們而言，可說是最大的鼓舞，也是我們持續在努力追求的目標。

慢性咽喉炎

醫生，我的喉嚨有一團東西，吞又吞不下去”，“我是不是喉嚨長什麼東西？”，在門診經常可見這類“臆球症”的病人，他們的抱怨不外乎咽喉乾燥、喉部緊迫、喉部有異物感，甚至懷疑自己得了癌症，這類病人以中年婦女居多，當然男性及其他年齡的人也不少。

這些病人經過檢查之後，大部份的醫生會告訴病人沒有什麼病，但病人總會放心不下，又去看了其他醫生，要求做詳細的檢查。有些會被告知“生喉癬”，其實是不正確的說法，因為這些病人幾乎都沒有什麼異常發現。

慢性咽喉炎真正的發生原因並不是很清楚，但大致上可以歸納出以下幾種可能：

1.中年人體質的變化、情緒不穩定(尤其是更年期婦女)，咽喉口水分泌漸少，造成咽喉乾燥，若食用乾燥食物更易形成刺激，愈不舒服。

2.急性發炎未做徹底治療，造成咽喉部、舌根淋巴結腫大、長久留存。

3.慢性鼻炎的分泌物經鼻咽而倒流至咽喉，造成長久刺激。

4.胃液逆流刺激咽喉黏膜，使人感覺喉嚨怪怪的。

5.鼻阻塞不通的病人，或是在夜晚用口呼吸，次日凌晨常覺得口腔乾燥，咽喉不舒服。

6.有時慢性支氣管炎，常有痰分泌至喉部，也是造成不舒服的原因之一。

慢性咽喉炎的治療，主要是找出病根所在、刺激的來源，而給予適當的治療，包括：

1.治療好鼻子或肺部的毛病。

2.摒棄口腔的一切刺激，像抽煙、喝酒、咖啡、茶、嚼食檳榔、嗜食辛辣、油炸、過燙、冰涼食物等都應避免。

3.避免習慣性清喉嚨的動作。喉嚨若感覺有異物（痰液）時，此乃慢性發炎所引起，並非有異物或有痰，此時應增加溫開水攝取，避免用力咳嗽或清喉嚨。

4.生活要有規律，不要熬夜，不要太累，精神放輕鬆，多做適當運動。

5.睡前兩個小時內勿進食，若您已有吃宵夜的習慣，應即早戒除，減少胃酸逆流的機會。

6.服用消腫、抗焦慮的藥物，或口腔漱口水，或蒸氣吸入都會有一些幫助。

7.儘量避免長時間大聲說話或喊叫。

相信藉由耳鼻喉專科醫生的診斷和治療，再加上您本身日常生活飲食習慣的改變，一定能減輕些許的不適。

扁桃腺的解剖，生理及病理介紹

解剖

扁桃腺體是一群淋巴上皮器官，位在上呼吸消化道的入口處，由上而下依序區分為下列四大部分，(I)咽部扁桃腺(又稱腺樣體)—位在鼻咽部的頂壁與後壁；(II)管狀扁桃腺—位在耳咽管周圍；(III)顎部扁桃腺—位在軟顎前後柱(pillars)之間；(IV)舌部扁桃腺—位在舌頭根部。

這些淋巴器官是由早期的口鼻腔上皮發展而來，由淋巴細胞浸潤其中，外表覆蓋呼吸性上皮組織，腺體表面常形成許\多內陷而呈現深淺不一的腺窩，其中，顎部扁桃腺是所有扁桃腺體組織中最大的，位於口腔後端，血液供應主要由五條動脈與二條靜脈負責。

雖然在胚胎時期這些扁桃腺體已存在，但他們是在出生後才具有清楚的結構與外觀。他們在幼兒一歲至三歲之間開始快速增長變大，三歲至七歲之間達到巔峰，在青春期初期開始緩慢變小。

生理

扁桃腺體主要是由B淋巴細胞組成，根據現有的醫學知識，扁桃腺體涉及製造抗體、干擾素與淋巴球激素，因此他們被認為與體內的免疫系統有相關。這些組織在三歲至十歲期間最為活躍，自青春期開始逐漸減低其免疫功能。

病理

在幼兒時期，扁桃腺體最常出現的二大醫療問題是阻塞性肥大與感染。

扁桃腺體肥大常常是因為免疫活性增加所致，肥厚增殖本身不是一種疾病，唯有當扁桃腺明顯過大，導致幼童出現阻塞性呼吸中止症狀，才需做進一步手術處置。

扁桃腺體表面由於有許多腺窩，容易藏匿食物殘屑、致病性細菌等，因此可能造成感染發生，一般而言會先採取抗生素治療，一旦出現反覆性扁桃腺發炎病症時才考慮做進一步手術處置。

感冒常會併發急性鼻竇炎

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-04-22》

　記者郭美杏／專題報導

　小兒鼻竇發育不完全，鼻竇腔黏膜與鼻腔黏膜相通，因此幼兒感冒常會併發急性鼻竇炎，尤其是過敏體質孩童，而且鼻道開口會有膿狀分泌物，不會自行擤鼻涕的病童，黏稠的鼻涕會使病症惡化，甚至有變成慢性鼻竇炎之虞。

　台南市立醫院耳鼻喉科醫師林政佑說，人類的鼻竇腔共有四種，它們是圍繞著鼻腔，藏在顱骨內左右成對的四組，含有空氣的空腔，分別是上頷竇、篩竇、額竇與蝶竇，剛出生的嬰兒只有上頷竇、篩竇，這二種鼻竇要等到六歲左右才會發育完全，其它二種鼻竇要到青春期才算完全發育。

　因此，彼此相通的鼻竇腔黏膜與鼻腔黏膜，所以一旦有急性上呼吸道感染，就容易引起急性鼻竇炎，特別是鼻炎患者，故孩童好發鼻竇炎的主要季節與流行性感冒的季節相同，通常以秋冬季節為主，簡言之，急性鼻竇炎與過敏性鼻炎有相對關係。

　林政佑指出，小兒鼻竇炎主要的臨床症狀，包括鼻塞、流膿鼻涕、黃鼻涕倒流等症狀，持續一週未癒；夜間咳嗽有痰聲，用嘴巴呼吸，睡眠不安；早晨起床時，眼皮水腫、眼角有膿狀分泌物；早上易前額頭痛，大多屬悶漲痛，下午症狀減輕等等，因此，當小兒長期感冒無法痊癒，而且膿性分泌物出現在鼻腔或後咽壁，超過一星期以上，即要高度懷疑是小兒急性鼻竇炎。

　臨床診斷依據是中鼻道開口有膿性分泌物，藥物治療最主要的是服用廣效抗生素，通常需要 10~14天的療程，並且定期局部治療抽吸鼻涕，因為小孩子通常不會自己擤鼻涕，這些黏稠鼻涕的堆積會使情況更加惡化，所以藉由鼻腔抽膿常可以得到良好的排膿效果，減輕症狀，進而避免變成慢性鼻竇炎。

　林政佑強調，小兒感冒為避免引發耳鼻喉的合併症狀，正確的擤鼻涕方法也很重要；一般人常會拿衛生紙或手帕，用手指貼住雙側鼻孔，一鼓作氣地捏緊鼻翼用力作擤鼻涕的動作，這是非常錯誤、具危險性的方法。

　因為上述的擤鼻涕方法會使鼻腔或鼻咽部的分泌物，因為受壓力而迅速地被擠入耳咽管開口，並進入中耳。事實上，正確的擤鼻涕方法，應該先用手指按住單側鼻孔，輕輕地擤鼻涕，然後再改按住另一側鼻孔，做相同的動作即可。

過敏性鼻炎狀似感冒診斷不易

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-11-25》

記者郭美杏／專題報導

　根據醫學研究發現，過敏性鼻炎是鼻部黏膜因外在刺激而產生的發炎反應，盛行率約 30~40%。台南市立醫院耳鼻喉科醫師林政佑說，過敏性鼻炎診斷不易，因為許多症狀與感冒相似，若只以感冒處方治療，僅能短暫改善症狀，可能會延誤治療時機，降低器官組織功能復原。

　一般而言，過敏性鼻炎常見的症狀，包括打噴嚏、流鼻水、鼻塞與眼睛、鼻部、喉嚨發癢，可能出現鼻音過重、打鼾、長期疲倦感、食慾不振、頭痛、嗅覺低下等，也會加重其他並存呼吸道疾病的發生，例如氣喘與鼻竇炎。

　對兒童而言，過敏性鼻炎是最常見的慢性過敏疾病，鼻過敏症狀通常在廿歲之前就會出現，經年性過敏孩童的症狀常常持續至成年，而具有季節性過敏的孩子，約有 20%的人在成年初期會逐漸緩解。

　林政佑指出，如果患者屬於經年性過敏性鼻炎，由於個案發病表徵不明確，更容易造成診斷困難，為了正確診斷患者是否有過敏原，最好安排血液檢查與皮膚測試為宜。

　目前過敏病症的最佳治療方法是避免接觸過敏原，若此法無法減緩病症候，通常會建議用藥物控制發炎症狀，因為每個人個體狀況差異，治療方式也不盡相同，以抗組織胺、去充血劑、類固醇等為主。

　一、抗組織胺：過敏性鼻炎治療主流。第一代的抗組織胺藥物具有許多副作用，包括鎮定嗜睡、抗膽鹼效應與心血管系統等影響，現今的第二代抗組織胺藥物已經大幅減低各種副作用，不會引起白天昏沉想睡，每天服藥一次即可。

　二、去充血劑：使鼻內血管收縮，短暫緩解鼻塞症狀，可能的副作用有失眠、焦慮不安、神經緊張、心跳加快、血壓升高、尿液滯留，孩童可能會出現過動情形。

　林政佑建議，去充血劑使用短期為宜，最好用於特殊狀況，例如多日嚴重鼻塞無法入睡、嚴重影響注意力，高血壓、心臟病、前列腺肥大、青光眼或甲狀腺毒症的患者切忌服用。

　三、類固醇：是目前研究認為最有效的治療藥物，可以減輕過敏引起的發炎反應，例如鼻部或咽喉發癢、流鼻水、鼻充血。對過敏性鼻炎而言，它主要是經由鼻部噴霧方式給藥，長期使用一般劑量，少見嚴重的副作用。

　林政佑也提醒，如果患者使用類固醇後會猛打噴嚏、流鼻水的症狀，有可能是藥引起的過敏反應，應該停止使用，若患者鼻過敏症狀太嚴重，可考慮給予一次口服類固醇藥物的極短療程，做為最後一線治療的方法。

　此外，坊間有些醫師鼓勵病患自費做鼻內類固醇注射，強調療效極佳，不過根據研究文獻報告，曾有病患有失明危險，故民眾不要隨意嘗試。國外研究也顯示，少數的類固醇藥物會影響幼兒的骨骼生長，所以五歲以下的鼻過敏病童，應盡量避免使用口服或注射類固醇藥物，來治療過敏性鼻炎症狀。

　最後，林政佑強調，過敏性鼻炎患者若能早期診斷，教導正確避免會誘發、加重過敏性發炎反應的過敏原或刺激物，並給予適當藥物治療，則病患將有機會恢復到近乎正常的器官功能。

(本文同步發表於:中華日報醫葯網)

鼻過敏治療方針與過敏疾病簡介

鼻過敏一般治療方針

一、病患在飲食方面則應該注意避免以下食物攝取過多，如冰冷食物、刺激性食物、甜食(巧克力)、花生、菸、酒、咖啡等。

二、須每日按時服藥與適時搭配使用鼻噴劑。

三、使用鼻噴劑之前，建議先將鼻腔內之鼻涕擤乾淨，然後頭低低，將鼻噴劑噴嘴插入鼻孔內，每個鼻孔各噴一次即可，早晚各使用一回。

四、建議藥物治療的療程為6周至2個月，鼻過敏症狀一般會在服藥後10-14天開始逐漸改善，因此患者應確實每日規則用藥，才能使藥物效用完全發揮。

五、若藥物治療效果有限，甚至合併嚴重鼻塞，尚有其他進一步的治療方式，包括：二氧化碳雷射治療、無線電波射頻治療、手術治療(切除鼻瘜肉)。但需注意鼻過敏手術完，個人保健非常重要，否則仍有復發機會。

什麼是過敏？

過敏是身體對一種或多種原本無害的物質產生不正常的反應。其主要原因是過敏病人產生過量的免疫球蛋白E(IgE)，它會和一些環境中的物質(過敏原Allergen)作用，刺激身體產生過量的化學物質，引起過敏症狀。

誰會過敏？

任何人都有可能過敏，但父母如果有過敏，子女產生過敏的機會會更高。全世界約有五分之一的人有過敏病，較嚴重者更會導致死亡。

過敏反應可能在身體的任何一部份發生
受影響身體部份	過敏疾病	症狀
鼻子	過敏性鼻炎、乾草熱	喉嚨癢、鼻腔充血、早晨打噴嚏、水樣分泌物
肺	過敏性氣喘	呼吸急促、哮喘、胸悶、咳嗽
眼睛	結膜炎	眼睛癢、流淚、紅眼、眼瞼酸癢
皮膚	蕁麻疹濕疹	皮膚發癢、紅熱(突然發生) 發癢紅疹，主要在新生兒的臉及身體，學齡前兒童則大多發生在手肘及膝蓋
消化道	過敏性腸胃炎	胃痙攣、嘔吐、肚瀉

醫生如何診斷過敏？

病人病史和身體檢查做過敏診斷的第一步。知道症狀何時及如何發作是很重要的。此外，症狀是否季節性，跟潮濕氣候、病人習性和食物的關係等，也不能忽略。如果病史呈現出過敏的可能性，可以做皮膚試驗或特導性免疫球蛋白E試驗來確定找出引起過敏的物質。

皮膚試驗(體內檢測)：

皮膚試驗是用含少量過敏原的提取液注入患者皮膚。如果患者對該種過敏原過敏，則幾分鐘內會出現一類似蚊蟲叮咬的紅腫塊。皮膚試驗雖然普遍，但它的準確性受很多的因素影響，如試驗前24小時內服藥會影響測定結果，也不能用於患有嚴重皮膚疾患的病人；對於那些要同時進行多種過敏原皮膚測試的年幼病人，更會造成不便。當然，由於是直接把過敏原注射入患者體內，我們不能忽略產生嚴重過敏反應的可能性。

過敏原體外檢測：

這方法是通過檢測患者血清中對某些過敏原所產生的特導性IgE含量，完成過敏原的篩檢及確認。它的特點是只需替病人抽取少量血清，便能完成多種過敏原的測試，方便快捷。由於整個檢測在體外進行，完全沒有皮膚測試的危險性。

醫生如何治療過敏？

要得到成功的治療，必須精確的找到引起疾病的過敏原。醫生會依照過敏原的本質和疾病的嚴重程度，幫助病人採取以下步驟：

1.避免、清除過敏原：盡可能消除環境中的過敏原。事實上，對於食物過敏，唯一也是最有效的方法就是避免食用該種食物。

2.藥物治療：這包括了全身或局部使用藥物。它們都只用於治療症狀，要達到最好的治療效果，用藥需和避免過敏原或免疫治療相配合。

3.免疫治療：這種治療，是在一段時間內，給病人反覆注射微量過敏原，再逐漸增加劑量，以幫助病人身體建立對過敏原的耐受性。

如何減少不適？

患者一旦明確了對何種物質過敏，首先應儘量避免與它接觸，同時也應避免接觸一些其他的刺激因素，如：香煙、油漆、灰塵及濃烈的香水等，上述因素皆可誘發或加重症狀。如果你有過敏病史，則除了已知的發病過敏原之外，你有可能對更多的過敏原過敏。

如果你對食物過敏：

你不僅應禁食該種食物，而且還應禁食一切含有該種食物的製品。假如你對牛奶過敏，除避免飲用牛奶外，還應禁食奶油、乳酪、冰淇淋等奶製品。但同時應注意每天攝取足夠的營養，必要時可將日常食譜向醫生進行諮詢。

如果你對家塵過敏：

＊應儘量保持室內清潔，避免或減少家庭用品聚積灰塵。

＊應避免使用地毯及容易積聚塵土的家具。

＊應避免用棉花、羽毛等充填玩具。

＊書籍應存放於封閉的書櫃中。

＊舊報刊、雜誌及其他容易積塵的物品應移出室外。

＊盡量移開或減少室內植物，如果是人造花卉，應注意保持清潔。

＊使用空氣調節機及靜電集塵器可清除大量灰塵及其他吸入過敏原。

＊盡可能清除臥室內灰塵，床墊和枕頭最好選用合成材料製成品。

＊?在低溫下不能生存，故除?的有效方法之一是在冬天經常將床單、地毯放置室外吹曬。

如果你對黴菌過敏：

＊避開潮濕房間，如地下室。

＊室內塵土含有大量霉菌，故可採取與預防室內塵土過敏相同的措施。

＊應避免霉菌易於滋生的地方，如樹葉堆、樹幹近地端、陰暗處或草木繁茂的地方。

如果你對寵物過敏：

＊如有可能家庭禁止養寵物。

＊禁止寵物進入臥室，經常使用吸塵器除塵。

＊應盡量避免動物毛髮製品，如：地毯、織物等。

＊在室外也要避免接觸動物，如：對馬毛過敏者應禁止騎馬。

如果你對花粉過敏：

實際上，樹木、牧草及雜草花粉是無法避免的，如患者無法遷居，則可採取如下措施

＊避免直接接觸花粉(如避免採摘花枝及室內養花等)。

＊可將晾曬床單被褥的時間安排在清晨，此時空氣中花粉含量最低。

＊關閉臥室窗子可有效防止刮風時將花粉帶入室內。

＊在燥熱天氣下，當空氣中含有大量花粉的時候，應緊閉門窗，留在室內。

三大撇步聰明辨別感冒、新流感及鼻過敏 (中央社 2009-10-05)

三大撇步聰明辨別感冒、新流感及鼻過敏

(中央社訊息服務2009.10.05 11:29:57)秋冬時節往往讓感冒與鼻過敏混和發作，今年又再加上新流感攪局，截至9/30為止國內停課學校已達209所、共284個班級。學校態度直接衝擊家長，現在一旦家中小孩出現打噴涕、流鼻水症狀，家長就心慌慌，但從專家眼中解讀，打噴嚏不代表就是新流感，更有可能是鼻過敏作怪！

台南市立醫院耳鼻喉科主任林政佑醫師表示，鼻過敏患者遇到天氣變化就打噴嚏，在感冒、新流感等疾病好發的季節，更容易引起家長誤解。想辨別感冒與鼻過敏，林醫師提出三招分辨方法：

第一招：症狀發作的時間。感冒是因為病毒感染，通常接觸病毒後數天才發作；鼻過敏則是在天氣變化或接觸過敏原後馬上發作。

第二招：症狀出現的順序。過敏症狀通常一次全顯現；感冒通常逐一出現。

第三招：症狀持續的時間。感冒的症狀週期為7-10天；但只要過敏原存在，過敏症狀可能持續一整年。

新流感除了上述感冒症狀外，更容易有全身肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感等類流感症狀，醫師建議若不確定是感冒還是新流感，到醫院進行試劑篩檢才是較正確的作法。

眾多呼吸道疾病中，鼻過敏似乎不比流感「嚴重」，反而因此最容易被忽視。北醫保健營養系兼任助理教授吳映蓉表示，家長其實才應該重視過敏問題，若過敏問題無法在孩童時期改善，很可能隨年齡成長而加重病徵。吳教授建議，飲食調整是改善過敏體質的重要方法，生活週遭有許多可能誘發過敏的「高過敏性」食物，如：小麥、蝦蟹海鮮、牛奶、柑橘、奇異果…等，家長平日就應觀察是否會誘發孩童過敏。

不過，部分飲食在日常生活中扮演重要功能，家長也應該謹慎調整飲食內容。以乳品為例，吳教授表示，牛奶其實屬於高過敏性食物，家長若擔心因此誘發孩童過敏，可以選擇可「輔助調整過敏體質」的優酪乳取代牛奶，因為除了維持鈣質吸收外，特定優酪乳的菌種經過「健康食品」小綠人認證，經動物實驗證實有助於促進第一型T輔助細胞活性,亦即可輔助調整過敏體質，除了高營養價值外，對家長購買孩童食品上是比較好的保障！

除了飲食，室內外溼度、溫度及空氣污染其實也會誘發過敏現象，想要隨時關心孩童的環境健康，預防過敏發生，家長可至氣喘衛教學會下載「過敏指數」預報小工具，幫助孩童遠離過敏原：http://www.asthma-edu.org.tw/asthma/

過敏？感冒？三招分清楚 (聯合報 2009-09-17)

聯合報╱林政佑／台南市立醫院耳鼻喉科主任

2009.09.17 03:01 am

一早起床就打噴嚏、流鼻水，且常常覺得鼻子癢、眼睛癢，需靠嘴巴才能呼吸，到底是感冒還是過敏？

由於過敏性鼻炎與感冒症狀類似，要區別兩者不太容易，雖然時序進入夏秋交替、日夜溫差變大，過敏性鼻炎患者有「鼻子氣象站」，比別人先察覺到季節變換，但是最近流感疫情發燒，也讓不少人搞不清楚自己到底是感冒還是過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎是指鼻部黏膜因受外在刺激產生發炎反應，罹患率已達人口的4成，常見症狀包括打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛或鼻部或喉嚨發癢，甚至可能出現鼻音、打鼾、長期疲倦感、食欲不振、時常頭痛、嗅覺低下等等，也會加重其他並存呼吸道疾病的發生，如氣喘與鼻竇炎。

三招區分感冒與過敏性鼻炎

1.暴露與症狀發作的間隔時間：感冒症狀往往是暴露、接觸到病毒數天後才出現；過敏性鼻炎是幾乎接觸到過敏原後立即發作。譬如每次打掃房間，灰塵一揚起就打噴嚏、流鼻水，這表示可能患過敏性鼻炎。

2.症狀出現順序：感冒症狀通常是逐一出現，常以喉嚨痛開始，接著打噴嚏，後來才流鼻水，且較不易引起眼睛及喉嚨發癢，典型的過敏性鼻炎症狀是全部一起來，打噴嚏、流清鼻水、鼻子癢、鼻塞等等，避免過敏原後即可緩解，且病人常有病史可循。

3.症狀持續時間：若症狀持續時間超過7~10天，就可能不是感冒。過敏性鼻炎的症狀可在一年裡特定期間發作，如春夏或秋冬季節交換時，一旦夏天來臨症狀就消失；有些患者是對家裡的灰塵、寵物毛屑或塵蟎過敏，鼻過敏症狀可能持續一整年。

要診斷過敏性鼻炎並非容易，因為許多症狀與一般感冒相似，為了正確診斷患者是否有過敏原，應安排血液檢查與皮膚測試。最佳療法為避免接觸過敏原；若此法無效，通常會建議依病患狀況用藥物控制發炎症狀。

過敏性鼻炎病人若能早期診斷，教導其正確地避免會誘發或加重其過敏性發炎反應的過敏原或刺激物，並給予適當藥物治療，病人將有機會恢復到接近正常的器官功能，過著與正常人相同的日常生活。

我兒為何老是張口呼吸？談鼻咽腺樣體肥大

(文章摘錄自”自我診療耳鼻喉”)

常常有家長來門診抱怨小孩子老是用口呼吸，晚上睡眠更嚴重，打鼾、呼吸中斷、睡姿調整頻繁、熟睡時間不長，仔細推問白天有注意力不集中或好動現象，有些有愛打瞌睡情形，吃藥效果一般不好，家長也是心疼不已。其實大多數病例皆是鼻咽腺樣體肥大的問題，這時家長又有問題了，到底何謂鼻咽腺樣體肥大？它到底是何方神聖，造成小朋友極大的不適？

首先大家應該對扁桃腺不感到陌生，有時去看病，醫生會說你得了扁桃體炎，它是一群淋巴組織群集在口咽與鼻咽之特定部位，形成一個環形防禦系統，醫學稱為「魏氏扁桃體環」。其中包含了我們最熟悉的「?扁桃體」，它位於口腔進入口咽部之兩側；第二個就是「腺樣增殖體」，它為於鼻腔最深之鼻咽部，因位置隱密，故一般人對其很陌生，但它位於鼻、耳、咽交接處，故其病變常會影響廣泛；第三個則是位於舌根部之「舌扁桃體」，其他還有分佈於口咽後壁及鼻咽周圍之小淋巴顆粒。

基本上來說，這扁桃體及腺樣體於胚胎發育三個月時就出現。於剛出生時腺樣體就佔了鼻咽腔部份空間，漸漸的它們會因免疫上之刺激而肥大起來，於三到五歲間達到高峰，然後漸漸的變小萎縮，到青春期就幾乎消失，談到這你是否對腺樣增殖體有了近一步的認識，就因為其位置之重要，故一旦它發生了感染、腫大增生，問題就來了。

因它位於鼻咽部，若它本身肥大或發炎腫脹，則會造成嚴重鼻塞，病人需張口呼吸、打鼾、睡眠不安穩、阻塞型睡眠呼吸中止症候群，以致睡眠時血氧濃度低而二氧化碳濃度高，長期智能受到影響；上排門牙突出、閉鎖性鼻音，若長期影響病人則會有食慾不振、影響吃奶或餵食（特別是嬰幼兒）、生長發育遲緩，這種病人其臉部鼻翼內縮以及鼻唇溝不明顯且持續張口呼吸，我們稱其為「腺樣臉」（Adenoid Face）；另外因腺樣體肥大使得耳咽管阻塞，造成了反覆性急性中耳炎，再來中耳積水形成，嚴重影響聽力，有時藥物治療不易，甚至需放置中耳通氣管，否則小孩之學習能力就變差；還是就是會影響鼻翼之引流而造成慢性副鼻竇炎。

我們應如何確定腺樣增殖體是否肥大？最好是能用後鼻鏡或鼻咽內視鏡檢查，不過因小朋友不易配合，故有另一變通的辦法，只要照一張頭側位X光就可窺知一二。其實大多數小朋友都有合併?扁桃體肥大，而且?扁桃體很好確認，以致一般人皆忽略了腺樣增殖體肥大的狀況。倘若有以下情形則應考慮做腺樣增殖體切除手術，大多數也應合併顎扁桃體切除：

1.阻塞性睡眠呼吸中止症候群。

2.造成中耳反覆積水發炎。

3.嚴重鼻塞、反覆性鼻竇炎、張口呼吸、打鼾等。

至於幾歲以後適合做腺樣增殖體切除或顎扁桃體切除？這是一個見人見智的問題，基本上來說，如果評估及造成併發症是一定非手術切除才可解決，則在三至四歲以上就可做腺樣體切除及顎扁桃體切除手術。目前手術的方法已從傳統的切除刀進步到內視鏡微型吸絞器，可精準的切除肥厚組織並且不傷及正常組織。

張口呼吸是小朋友常見的症狀，除了鼻咽腺樣體肥大外，還需考慮後鼻孔閉鎖、鼻咽其他腫瘤、鼻異物、鼻炎或鼻竇炎、牙齒咬合等問題，若只是偶爾如此倒無大礙，但長期如此則需做進一步檢查。

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2011年10月31日 星期一

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