2012年5月15日 星期二

睡眠與作夢_睡眠技術師吳幸如/蔡幸芳醫師


睡眠與作夢
睡眠技術師吳幸如/蔡幸芳醫師
從入睡到做夢
人在一晚的睡眠中,通常由清醒→入睡→淺睡眠期→深睡眠期→淺睡眠期→快速動眼期(俗稱作夢期),如此一個週期約90分鐘,一晚的睡眠約重覆四至五個週期,前半夜的睡眠會有較長的沈睡期,至於後半夜的睡眠,則有較長時間的淺睡期和作夢期,尤其是在天快亮時是快速動眼期活動最旺盛的時候。所以我們在將清醒時常感覺自己在做夢。整體來說,年輕成人的快速動眼期約佔睡眠時間的25%(截自哈佛醫生的優質睡眠全書)
為什麼會作夢?
人在睡覺時,腦部並不是呈現靜止的狀態,相反的是更活躍。尤其是在作夢期時,這時候大腦正在整合一天的學習並將訊息送往記憶的儲蔵庫,所以有人形容快速動眼期是「癱瘓的身體裡還在活動的大腦」。
作夢有多重要呢?
如果說深層睡眠讓人恢復體力,那快速動眼期則使人恢復精神。
大多數的人都會作夢,如果剛好在快速動眼期醒來,對夢境會有記憶,如果不是則不會有印象,於是就以為自己沒有作夢。一般正常的情況下,多夢者大多是屬於夢的強記憶者,而少夢者則是夢的弱記憶者。有人曾報告,多夢的人大都屬於情感較脆弱、多愁善感的人;而少夢者則大多屬於好運動、開朗活潑的人。
夢的題材一般有三個來源:
一、 在睡眠中從體內外傳來的各種感覺刺激﹕
如來自身體內部的飢餓感、乾渴感、疼痛感、尿意感和便意感,或者來自周圍環境的聲音、強光、冷熱改變的刺激等,都會影響夢的內容。比方說當覺得漲尿時常會夢見在找廁所,當身體有疼痛感常會夢見被人攻擊或被狗咬。奧國精神分析學家弗洛伊德在許多年前就有這種見解,但後來才得到證實。實驗證明,對睡眠的人敲鈴、閃光、甚至用水潑他,這些擾亂往往都被融入到他的夢裡,敲鈴變成了門鈴聲,做夢的人夢見他朋友來了,他去開門。潑水使他發冷,他可能夢見自己到了北極,站在冰山上。如果沒有夢,他就會被這些干擾驚醒,睡得不好,得不到充足的休息了。
二、 白天意識活動的殘述﹕
俗話說的「日有所思夜有所夢」即是最佳寫照。通常是和白天意識活動有關的事情,比方說白天和人吵架,可能在夢境中會繼續爭吵甚至打他洩恨。經纃拮据的人會夢到自己中樂透,因為這些都是作夢者白天時所經歷所思想,到睡覺時仍強烈的停留在腦海裡,於是就帶進了夢裡。
三、 潛意識﹕
有許多自我意識因為在道德或者是現實的考量下不曾表現出來,但那卻是最真實的原我,當這些潛意識的慾望意念在現實中無法滿足實現時,在夢境中會自然而然得到抒發。
不過,儘管夢的來源可以這樣區分解釋,但常常在具體的夢境時,這三種來源卻很可能攪和在一起,同一個夢中可以出現兩種或三種題材,既有當前的感覺或白天活動的痕跡,也有原我的慾望與意念。

如何知道我失眠了?簡介腕動計(Actigraphy)_ 吳幸如睡眠技術員/蔡幸芳醫師

如何知道我失眠了?簡介腕動計(Actigraphy)
春暉精神科診所
吳幸如睡眠技術員/蔡幸芳醫師
什麼是腕動計?
腕動計(Actigraphy)外觀看起來就像支手錶,可是沒有時間顯示,價格也貴了許多。但它對了解患者的活動狀況非常有幫助。其內設有動能偵測器及感光器,可以記錄人體每一次的活動,再經由軟體加以計算及分析,即可知道您的睡眠狀況。原理很簡單,人在睡著後,身體的動作會大幅減少及降低,越是深睡,活動的力道、頻率就越少(如下圖一所示粉紅色區塊,振幅很小),如果是失眠的患者,在睡覺時會翻來覆去,活動量就會相對的多一些(如圖二所示粉紅色區塊,振幅較大)。因此,就可以利用這個特點,來判斷患者是否有失眠的狀況了。同樣的道理,也可以測得白天是否有打盹或懶散不想動的情況。其優點是輕便不影響配戴者作息,並可以進行長時間的測量。
●數據指標:我們可以從腕動計內看到那些數據?
TST(total sleep time)睡眠的時數(睡多久)
SE (Sleep Eff.) 睡眠效率(睡的好不好)
Sleep latency睡眠潛伏期(花多久睡著)
Nap打盹(打瞌睡的次數)
Wake duration 睡眠中醒來時間、次數
Wake eff%清醒時的活動量(清醒時活動力好不好)
●戴那裡??
非慣用手手腕>慣用手手腕>腳踝(那一腳並無差別)>軀幹(很少人這樣做)
●適用在什麼人身上?
睡眠障礙(判斷為入睡困難、睡眠中斷、早醒、腳動…)
睡眠週期紊亂(因輪班或常熬夜而失眠)
過動症
療效評估(失眠或過動症在治療後是否有療效)
腕動計使用限制
腕動計不能當成唯一指標,通常需要配合睡眠日誌
需有連續性記錄7-14
單純用腕動計無法判斷是否有睡眠中的呼吸問題(例如打鼾或呼吸中止症)
量測需要跨假日

改善之道:先從睡眠衛生著手(台灣新生報2012-02-06)


作者: 【記者李叔霖/台北報導】|
台灣新生報– 201226日 下午11:53
老人家經常晚上睡不著,可先從改善睡眠衛生著手。嘉義基督教醫院家庭醫學科醫師劉鎮嘉表示,改善睡眠衛生習慣應該優先於藥物治療,或是跟藥物治療並行,不過,習慣操之於民眾,這是在接受治療前就可以事先改善的地方。
劉鎮嘉醫師指出,老人家必須注意改善七項睡眠衛生習慣,透過改善習慣有助於提高睡眠品質。
第一,試著找出最適合自己的睡眠時數,一般來說,從六個鐘頭到十個鐘頭都算是正常的時數;
第二,建立規律的睡眠習慣,也就是要設法讓自己定時入睡及起床,避免賴床、補眠、多睡的情況發生,午睡千萬不要超過半個鐘頭比較好。
劉鎮嘉醫師進一步指出,
第三,定量的運動、睡前柔軟操、肌肉放鬆運動等運動或活動方式,都有助於提高睡眠品質;
第四,適當的接受日曬、睡覺時選擇昏暗的光線、保持空氣流通的環境等,都能夠幫助入睡;
第五,戒掉菸、茶、酒、咖啡等刺激性食品,以及少吃鹽、適量的牛奶等飲食習慣都可以幫助入睡。
第六,睡覺前最好心平氣和、心無雜念,入睡前可做些放鬆身心的準備措施,譬如洗個熱水澡、聽聽輕鬆的音樂等,以便幫助入睡;
第七,當發生睡不著情形時不要太焦慮,可在昏黃的燈光下,暫時起床看一本書,尤其是找一本看了會想睡覺的書,看到想睡的時候再上床入睡即可。

睡眠健康專刊 ( 經濟日報2012-03-20)





睡5至6小時半 女性更長壽 (2010-10-03)


56小時半 女性更長壽
轉載自奇摩新聞:2010/10/03 00:53

(中央社台北2日電)新研究顯示,女性不用擔心睡眠不足,每晚睡不到78個小時並不會要命,事實上只睡5小時到6小時半還可能更長壽。
今年稍早有一項大型研究顯示,每天睡眠不到7小時與罹患心臟病的風險增加有關;另一項研究則斷言,每晚睡不到6小時的人,比較可能在65歲前告別人世。

不過,據英國「每日郵報」(Daily Mail)報導,美國這項以459位年長婦人為對象的最新研究發現,睡眠時間略少於先前所建議7小時的人,壽命長於那些睡眠時間較多的人。
研究人員希望,他們的發現有助消除許多人認為自己睡眠不足的想法。雖然專家建議成人每晚應睡上79小時,才能保持身體健康,但許多人其實睡眠時間遠低於這個標準。

美國加州大學聖地牙哥分校醫學院的研究人員自1995年展開研究,追蹤這些最初年齡在5081歲之間的女性,想要確立睡眠與死亡率之間的關係,結果發現每晚只睡5小時到6小時半的人享有最長存活率。
他們展開研究時,利用手腕活動監控器觀察研究對象的睡眠習慣,這些裝置能夠藉由活動情況判定對象是睡是醒,然後算出一晚的總睡眠時間。
去年研究人員在14年後設法聯繫所有這些婦女,看看他們是否還在世,結果發現每晚睡眠時間超過6小時半的人,以及不到5小時的人,至今仍活著的可能性低了許多。

主持研究的克里普克(Daniel Kripke)教授表示:「令人意外的是客觀地衡量睡眠時間時,發現只睡5小時到6小時半的人存活率最佳。」
他表示,這項刊登在「睡眠」期刊(Sleep)的研究報告,應可以減輕某些人覺得自己睡眠不足的憂慮。(譯者:中央社林治平)

打鼾者避免仰睡 勿服過量暈車藥(中廣新聞網 2011-12-15)


打鼾者避免仰睡 勿服過量暈車藥
中廣新聞網 20111215日 下午4:38
醫師建議,有習慣性打鼾的民眾,睡覺時最好選擇側臥姿勢,避免仰臥姿勢,容易導致舌根下墜,加重打
鼾;如果外出旅遊的話,建議打鼾者不要服用過量暈車藥,尤其嚴禁服安眠藥或暈車藥配酒喝,這樣會加重
打鼾症狀。
行政院衛生署台南醫院林政佑醫師表示,打鼾就是睡覺時呼吸不順暢的表現,若是嚴重到「睡眠時呼吸會停止」,時間超過10秒以上,一個晚上反覆出現數次,長期會對身體產生傷害,例如:提高罹患心臟病、高血壓、中風、頭痛、性無能的機率。
林醫師表示,透過減肥、配戴呼吸器、止鼾牙套治療;嚴重者須施以手術治療。

女人床事煩惱多於男 (蘋果日報2012-04-20)


女人床事煩惱多於男 (蘋果日報2012-04-20)

2012/04/24 13:55

分享林政佑醫師_參加101/1/12-13生理回饋研習課程的心得





分享耳鼻喉科林政佑醫師_參加生理回饋研習課程的心得:

生理回饋是一項醫療趨勢,
在國外已受到一定程度的認可,
自己上完101/1/12-13的生理回饋研習課程之後,
也發現跟中國人的禪修概念相似,
也就是傾聽自己內在的聲音_心跳聲,
呼吸放慢至6/分鐘,
並且隨著心跳節律,作均勻的呼氣與吸氣動作,
可以將自律神經系統重新歸為平衡,
達到治療下列疾病(實證醫學驗證中)
包括失眠、焦慮、耳鳴、過動症、偏頭痛。

底下是手機可以免費下載的回家練功軟體,
每天練習10分鐘(5分鐘, 一天二次)
約需三個月,
就可感覺自己的心情平靜許多,
可以應付生活上的各種壓力。
http://itunes.apple.com/us/app/mycalmbeat/id333216485?mt=8
https://market.android.com/details?id=com.takefivelabs.br.mcb&hl=zh_TW

年節壓力 小心引發『年節症候群』(中廣2012-01-19)


年節壓力 小心引發『年節症候群』
中廣新聞網 – 2012119日 上午5:21
年關將近,「年節症候群」容易發生,醫師提醒有精神疾病史的人需留意,尤其是面對大掃除、團圓飯及包紅包等大小事情,容易誘發病因;醫師提醒,春節期間更要遵從醫囑用藥,不能自行調藥或停藥。(劉怡伶報導)
一位有精神病史,年約30歲的新婚家庭主婦,面對過年大掃除、料理大家庭團圓飯、長輩詢問生孩子,包紅包等大小事件接踵而來,不只忘了服藥,還將帳戶的錢領光,到處採購年貨,導致躁鬱症復發;還有一位躁鬱症男性患者,憂心兒子即將結婚沒有房子住,到處在自家附近訂了近千萬的房子與車子,家人得常常向銷售人員處理善後,令家人感到極為困擾。
年關將近,進入『年節症候群』好發期,嘉南療養院莊睿祥醫師表示,節慶雖是與家人相聚的時刻,但是對許多人反而是一種壓力,尤其對有精神疾病史的人更需留意。他提醒患者必須給予藥物、衛教協助病人與家屬,瞭解如何處理躁鬱症。春節期間更要遵醫囑用藥,不能自行調藥或停藥,有藥物上的任何問題,回診時與醫師一起討論進行藥物調整。一旦發病,家屬應立即協助就醫。
此外,養成生活規律、睡眠充足;配合按摩、運動、自我催眠、深呼吸等;家人間多溝通支持、鼓勵及關心;安排旅遊;多曬太陽保持好心情;擺脫節慶的既定舊觀念,才能過好年。
(轉貼自http://tw.news.yahoo.com/年節壓力-小心引發-年節症候群-212103728.html)

101/06/08-15 林醫師休診公告


休診通知:

101.06.08-15(-)
  林醫師參加美國睡眠醫學學會,休診

2011年12月29日 星期四

賀!林政佑醫師榮獲2011年美國耳鼻喉科醫學年會Vice President Award~


Congratulations!
署立台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師於100911-14日至美國加州舊金山,出席2011年美國耳鼻喉科醫學年會,參加優秀論文競賽,題目為Effect of GST Polymorphisms to Music-Induced Hearing Loss,榮獲Vice President Award。表現傑出。


2011年11月3日 星期四

Night-time fear 夜間恐懼_ 中崙諮商中心周舒翎 臨床心理師


Night-time fear 夜間恐懼
文/中崙諮商中心 周舒翎 臨床心理師
圖/Archie Liao

不同的年齡層有不同的害怕。

隨著孩子長大,生命中會有不同的挑戰。從小時候的分離焦慮、要學會控制自己的膀胱,之後還要學會控制自己的情緒、生氣或暴怒,也要學會與不同的家人或朋友互動;更要學著面對生、死、上帝或地獄的想法,這些議題都會在各發展階段造成夜間恐懼而睡不好。

到了五、六歲,認知功能愈來愈好的孩子,電視電影的劇情可能成了他們擔心的來源,很容易就像我一樣分不清事實還是虛幻,而在心頭盈繞著這樣的劇情或念頭,白天有許多事忙著玩樂,沒時間擔心,但到了夜晚一個人躺在床上,想睡的感受讓孩童失去控制自己思考的能力,除了擔心卻也無法做其他的事,常常越不想去想,反而想得愈多。在這樣的狀態下,也許已經四、五歲的孩子可能還需像是兩、三歲孩子的安撫秀秀的方式,不要嘲笑他像個小baby,而是要去了解背後的原因,一起參與陪伴跟他一起解決才是正確之道。

時間到了,該睡覺囉!

平時要一個活潑好動的孩子,時間到了要乖乖入睡都不太容易了,更何況當孩子有所害怕或不安時,所以他們會拒絕去睡也是理所當,每個家庭都一定曾經面對這樣的狀況,可能是他們爬起來說,「再喝一杯水」、「再說一個故事」、「再看一段電視」,或要求一定要開燈睡、要你去看一下衣櫃有沒有鬼怪在裡面,甚至乾脆要來跟父母睡。孩子為了趕走他心中害怕的念頭,一開始跟你爭取延後睡覺時間,後來雖是躺在床上也是動來動去,滾來滾去的,或者一直爬起來走來走去。

如果你的孩子在睡覺時間拒絕上床,你最好在白天時好好與他談談,要同理他、多加保證、支持他。並不建議去更改他的睡前程序(如:洗澡、說故事、談談心、kiss goodbye的流程)。也許可以拍拍他的背幾分鐘;坐在他的房間有些距離的陪他,儘量還是維持他原來的作息。

如果他的夜間恐懼已經漫延至白天,也不敢單獨待在自己的房間內,甚至出現像是歇斯底里尖叫亂喊的狀況,太堅持原來的睡前程序可能會讓問題惡化,這時可能就需心理師來協助了解他背後的害怕到底是什麼了,面對恐懼才能解決它。

在治療的初期可以讓孩子與父母一起睡,但可請父母其中一位去睡他的房間,讓他知道那房間是安全,在那兒睡也可以是輕鬆的;也可以稍微搬動一下房間的擺設。之後可以在白天與他一起在他的房間玩遊戲、看書、聊聊天,慢慢鼓勵他一個人白天待在房間內,父母可以在房間外或隔壁房間讓他覺得仍有伴,慢慢的在晚間也可以一個人在房內,最後可以躺在自己床上睡時更是要支持、讚許他,也許剛開始需要在床旁陪伴,但最後仍是要鼓勵孩子自己入睡。記得,當的害怕愈來愈少時,仍需重新建立新的入睡程序,別讓暫時的夜間害怕改變成了永久的睡眠習慣。

也許會有人想用民俗療法來解決孩子的恐懼,但這對於父母的安慰是大於孩子的,也不太需要真的去做一些趨逐鬼怪的動作,因為真正的害怕在於孩子的感受,而不是是否真有鬼怪,給予孩子足夠的安撫、支持,讓他了解你是與他站在同一陣線才是真正的解決之道。

睡覺鬼上身拳打腳踢?醫師:多種神經退化症的前兆_ 神經內科蔡宗儒醫師


文:台南市立醫院神經內科醫師/蔡宗儒
目前一位六十五歲的吳先生,幾乎每日到了深夜時分,就會突然大喊大叫,嚴重時還會拳打腳踢。但事後清醒過來時,完全記不起有這種狀況。起初家屬只是覺得吳先生常做惡夢,但最近狀況越來越嚴重,睡眠中動作越來越激烈,還打傷了枕邊的吳太太。白天時吳先生又會常發呆、表情呆滯、動作遲緩。家屬看到這種怪異表現,認為可能是招惹到了不乾淨的東西,以致引來「鬼附身」,便到處求神問卜,收驚保平安。但這些狀況在求助於神經科醫師之後得到改善。
這種表現就是典型的「快速動眼期睡眠行為障礙」(REM sleep behavior disorder)。蔡宗儒表示,人類睡眠過程分為四個時期循環,每循環約一個半小時,每夜約有4-6個循環。當中有一期是「快速動眼期」,在這時期中產生的夢境最鮮明印象深刻。正常情況下,大腦會抑制肌肉活動,讓全身處於癱軟無法動彈的狀態,此時就算夢境再怎麼精彩,一般人仍是靜止不動沉睡著。但若病人腦部功能退化,身體無法抑制住肌肉活動,就會表演出夢境的內容,如果在夢中和他人打鬥爭執,肢體也會配合劇烈揮舞。病人以老年男性為多,一般人口發生率約為0.5%
像這樣「演出夢境」的狀況,常是多種神經退化症的前兆,如巴金森氏症、失智症等。以巴金森氏症為例,在真正動作障礙發病前數年,約有14-33%會先產生這種睡眠行為障礙。上述吳先生經診斷後,的確患有早期的巴金森氏症,所以動作和反應都較遲鈍。睡眠行為障礙的部分,可用藥物控制,而動作障礙則使用多巴胺製劑治療,便可順利改善症狀。

2011年10月31日 星期一

春節熬夜不忌口 容易眩暈症_ 署立台南醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師


春節熬夜不忌口 容易眩暈症  
署立台南醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師
記者郭美杏/南市報導

   農曆春節連續假期開始,這段期間人與人接觸機會明顯增加,加上一波波寒流來襲,日夜溫差大,除了上呼吸道感染肆虐的高峰期之外,眩暈症也是常見的耳鼻喉科疾病之一。台南市立醫院耳鼻喉科醫師林政佑說,民眾在春節期間的生活作息容易被干擾,甚至有人熬夜打麻將、聊天,加上大魚大肉、辛辣刺激食物,都可能是眩暈症的誘發因子,尤其曾罹患梅尼爾氏症的民眾,更須小心眩暈症復發。
   「眩暈症」( Vertigo)是人體失去平衡,即是視覺、本體感覺、前庭感覺三大系統不協調,或任一個系統發生問題,通常眩暈症都是「前庭感覺系統」異常所致,包括內耳與大腦、小腦、腦幹的中樞部分。病患常主訴周圍景物繞著自己轉或自覺旋轉,致使病患不敢移動,不敢睜眼,並且伴隨惡心、嘔吐的症狀。
   一般而言,眩暈症分為中樞型、周邊型:前者屬於腦部病變,後者歸類為內耳病變。臨床上常見造成眩暈的疾病可分五大類,分別是梅尼爾氏症、良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神經炎、椎基底動脈循環不全與偏頭痛引發的頭暈症。
   林政佑指出,梅尼爾氏症是中老年人最常見的眩暈症,致病原因不明,目前已知內耳耳蝸部位積水是主要病徵,會造成腫脹、壓迫聽覺細胞,導致聽覺障礙,也會使人感覺耳脹,並且刺激內耳毛細胞不正常放電,造成平衡中樞傳入訊號出現狀況,因而出現一陣陣的反覆發作性眩暈、單側波動性聽力障礙、耳鳴或耳悶塞感,還常合併惡心、嘔吐、盜汗等。
   每次發作會持續數小時,臨床幾乎每二、三個月就會發作一次,發作期間都會有耳脹感覺,而且聽力變差,當眩暈感過後,又會回復正常,眩暈症反覆發作一段時間後,聽力即會慢慢退化。
   梅尼爾氏症急性發作時,是採取藥物治療,除了控制平衡功能,減輕患者惡心、嘔吐的感覺之外,也會使用利尿劑來降低患者體內的水分,改善內淋巴水分過多現象,故病患此時也不宜食用太鹹的食物,主要是鹽分與高血壓一樣,會使身體累積更多的水分,同時,患者最好平躺臥床休息一段時間。
   然而,梅尼爾氏症是容易復發的眩暈症,因此林政佑提醒,為避免眩暈症復發,首先應該避免感冒、疲累或情緒過於激動,以免導致身體抵抗力變差,進而刺激內耳乎衡器官而引發眩暈;其次,從事輕度運動,可以維持良好的血液循環。
   另外,日常作息也非常重要,尤其是生活飲食上避免菸酒、咖啡等刺激性物質,以免造成血管收縮;另外,有些藥物會引起內耳方面的問題,例如鏈黴菌會被壞聽覺神經、平衡器官,若平日就平衡不良的人,因其他疾病在醫院進行手術時,也應主動告知醫師注意用藥問題。
   此外,值得一提的是,眩暈症也可能是腦血管疾病的「前兆」,如果中老年人又合併高血壓、糖尿病、心臟病等病症,即是中風高危險群,因此當親朋好友出現眩暈症,又伴隨口齒不清、複視、步態不穩等症狀,就應該儘早做進一步檢查,以避免中風。
   最後,林政佑也呼籲,民眾春節期間不宜熬夜、長期勞累或精神緊張疲乏,儘可能維持規律作息、輕鬆愉快心情,少接觸菸酒、咖啡與巧克力、乳酪、醃漬品,避免高醣分飲食,並控制鹽分攝取量,才能減少惱人的眩暈症發生,度過一個健康快樂的假期。

急性中耳炎 2/3幼兒曾罹患_ 署立台南醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師


急性中耳炎 2/3幼兒曾罹患  
署立台南醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師《2005-04-22
 
記者郭美杏/專題報導
   臨床醫學研究發現,小兒感冒常見的併發症是「急性中耳炎」,三歲以下幼兒,約有三分之二比例的人曾經罹患急性中耳炎,其中有 46%的人罹患三次以上,更有 16%的人患病次數逾六次,再復發率極高,若不慎被輕忽,可能會演變成「積液性中耳炎」,恐會造成聽力障礙。
   台南市立醫院耳鼻喉科醫師林政佑表示,小兒感冒併發急性中耳炎的情形非常普遍,好發六歲以下幼兒,以三至五歲最多,通常盛行於秋末冬初或一月至三、四月最多,簡而言之,感冒盛行的季節即是急性中耳炎發生率增高的時期。
   急性中耳炎的致病原因,主要是幼兒早期免疫系統尚未發育完全之外,連通鼻咽腔與中耳腔的耳咽管較為平短,纖毛組織也不夠成熟,鼻腔、鼻咽腔的分泌物很容易逆流至中耳內,導致急性中耳炎。
   一般而言,急性中耳炎會引起疼痛、發燒,故不會用言語表達的小孩會有哭鬧不安、發燒、厭食,或用手觸摸、拉扯耳朵的症狀;通常診斷上,是利用耳膜檢查看是否有充血紅腫現象,嚴重者還可發現中耳內膿樣分泌物將耳膜脹得鼓鼓。
  林政佑指出,急性中耳炎的治療以服用抗生素為主,一般約需連續服用十天至二星期,必要時應施行鼻腔或鼻咽腔分泌物抽吸;若治療後 48~72小時之內,耳痛、發燒的症狀未減輕,在排除其他器官感染的可能性後,則應考慮更換抗生素,甚至切開耳膜排膿作細菌培養。
  雖然幼童罹患急性中耳炎的機率極高,不過,因為中耳位於耳道深處,檢查不容易,所以經常被忽略。舉例而言,當小孩因發燒不退而住院,有些醫師在排除扁桃腺炎、細支氣管炎、泌尿道炎症的可能性之後,往往將病因歸咎於免疫系統不良,而施以免疫球蛋白治療.卻忽略罪魁禍首可能是反覆性的急性中耳炎。
  值得一提的是,對於急性中耳炎的治療,醫師大多會給抗生素治療,唯診所給予處方時間約二、三天,當症狀減輕或消除後,家長常會掉以輕心,忽略繼續追蹤治療的重要,直到發現孩子看電視時音量開很大,或有人呼喚時反應變得遲緩,才發現孩童的聽力有問題,此時,急性中耳炎往往已經轉變成慢性的積液性中耳炎。
  根據文獻報告顯示,急性中耳炎發生後二週,中耳積液持續存在的機率可高達七成左右,超過三個月以上者,中耳積液仍維持者還約有百分之十左右。
  林政佑進一步說,積液性中耳炎主要是中耳腔內發炎導致液體積聚,致使聽力減弱,但是表現症狀輕微,常容易被輕忽。其實,中耳內的積液是細菌繁殖的溫床,一旦日後再罹患感冒,就極容易復發為急性中耳炎。
  至於影響中耳積液是否消退的因素,包括年齡、鼻部功能、免疫功能、鼻咽腺樣增殖體與天氣、環境等。
  如果聽力損失在 30分貝以內,可追蹤 2~3個月,再考慮耳膜切開放置通氣管,將中耳積液引流出來;若患者聽力損失大於 30分貝,有明顯的鼻過敏、鼻竇炎、腺樣增殖肥大,復發性中耳炎或曾放置通氣管,都可以考慮提前放置通氣管或合併採腺樣體切除術,以免長時間的聽力障礙影響學習和語言能力的發展。
  事實上,積液性中耳炎引起的聽力障礙,經放置通氣管後可立刻改善,但手術後可能產生的併發症,包括置管後的持續流膿或耳膜局部硬化。林政佑也提醒,若放置通氣管後,擔憂游泳時,恐引起流膿耳的危險,不妨在游泳前後,滴入消炎性的耳滴劑做預防,並且避免長時間潛在水中,而且洗澡、洗頭時,也要儘量避免污水進入耳道內。

作息規律 避免眩暈症 梅尼爾氏症_ 署立台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師


作息規律 避免眩暈症 梅尼爾氏症
中老年人眩暈症最常見原因  
署立台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師《2005-05-18
   
有眩暈問題的人要注意,千萬不要大吃大喝、徹夜不眠,小心眩暈復發。台灣台南市立醫院耳鼻喉科醫師林政佑就指出,民眾最好不要熬夜、長期勞累或是緊張,儘可能維持規律的作息,與保持輕鬆的心情,少碰菸酒、少喝咖啡、禁食巧克力、乳酪及醃漬品,避免高醣分飲食及控制鹽分的攝取,才能減少惱人的眩暈症發生。
林政佑表示,眩暈是指人體失去平衡,是視覺、本體感覺及前庭感覺三大系統中有任一個發生問題,或三者間協調不良所造成。而包括內耳及中樞(大腦、小腦及腦幹)兩部分的「前庭感覺系統」,是眩暈問題的主要原因。病患常自述周圍景物繞著自己轉或感覺自己在旋轉,讓病人不敢移動、不敢睜開眼睛,並時常伴隨惡心、嘔吐的症狀。
眩暈症分為中樞型及周邊型兩型,中樞型屬腦部病變,周邊型則歸類為內耳病變。臨床上常見造成眩暈的疾病可分成五大類,其中梅尼爾氏症最常見,也是中老年人眩暈症主因。
林政佑表示,梅尼爾氏症每次發作會持續數小時,幾乎二、三個月就會發作一次,聽力會慢慢退化。
他說,當梅尼爾氏症急性發作時,通常採藥物治療,會使用利尿劑降低病人體內的水分,以改善內淋巴的水分過多現象,患者不宜食用過鹹的飲食,因為鹽分與高血壓一樣,會使身體累積更多的水分。
梅尼爾氏症也是容易復發的眩暈症。林政佑表示,為避免眩暈復發,首先應避免感冒、疲累或情緒過於激動,以免導致身體抵抗力變差,進而刺激內耳平衡器官引發眩暈。而從事輕微運動,可以維持良好的血液循環;生活上避免菸、酒及咖啡,以免造成血管收縮。
林政佑還特別提醒指出,眩暈症也可能是腦血管疾病的「前兆」,中老年人同時又合併有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病,就是中風的高危險群,當患者出現眩暈伴隨口齒不清、複視、步態不穩等症狀,應儘早就醫做進一步檢查,以避免中風。(沈尚良)

急性中耳炎_ 署立台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師


急性中耳炎  
台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-08-16

「中耳炎」是小兒感冒最常見的併發症,其中,罹患急性中耳炎的情形非常普遍。它的好發年齡,在半歲到六歲之間,以三到五歲最多,七歲以上的兒童則少見。好發的季節,在台灣以秋末冬初及一至三月最多。大致來說,易患感冒的季節,也是急性中耳炎發生率增高的時期。致病原因除了是因幼兒早期免疫系統尚未發育完全之外,主要是連通鼻咽腔與中耳腔的耳咽管又短又平,纖毛組織也不夠成熟,鼻腔及鼻咽腔的分泌物極易逆流至中耳內,導致急性中耳炎。

急性中耳炎會引起疼痛及發燒,故不會用言語表達的小孩會有哭鬧不安、發燒、厭食以及用手去摸或拉扯耳朵的症狀;診斷上,醫師會以耳鏡來檢查耳膜,看耳膜是否有充血紅腫的情形;嚴重時,可發現中耳內膿樣分泌物將耳膜脹得鼓鼓的;治療方面,以服用抗生素為主,一般需連續服用十天至二週,有必要時應施行鼻腔或鼻咽腔分泌物的抽吸。若耳痛及發燒未在開始治療後四十八至七十二小時之內減輕,應考慮更換抗生素,並排除其他器官感染的可能,有必要時應切開耳膜排膿並作細菌培養。

根據統計,小兒在三歲以前只有三分之一沒得過急性中耳炎,有46%得過三次以上,16%得過六次以上,而且有得過急性中耳炎的小孩以後感冒再復得機會會增加。由於中耳位於耳道深處,檢查不易,所以容易被忽略。譬如醫院裡,當有小孩因發燒不退而住院,有些醫師在排除扁桃腺炎、細支氣管炎、泌尿道炎症的可能性之後,往往將病因歸咎於免疫系統不良,而施以免疫球蛋白治療.卻忽略了罪魁禍首可能是反覆性的急性中耳炎。

另外值得一提,一般診所的醫師對於急性中耳炎,大多會給抗生素治療,唯診所給予處方的時間約在二至三天,當症狀減輕或消除後,家長常會掉以輕心,忽略了繼續追蹤治療的重要;直至小孩看電視時音量開得很大,或是有人呼喚時反應變得較遲緩,才發現小孩聽力有了問題。但當家長驚慌地找醫師檢查時,小孩往往已由急性中耳炎轉變成慢性的積液性中耳炎了。

耳朵好癢、越抓越癢_ 署立台南醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師


耳朵好癢、越抓越癢  
署立台南醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師《2005-08-16
 
每年到了夏天,耳朵癢的病人就大為增加。耳朵癢雖然不是什麼大病,但是卻也令人難受。喜歡抓癢,尤其是像香港腳,真的是越抓越癢。有的人本來是很正常的,讓理髮廳掏了耳朵以後,就癢起來了,以後一直沒有斷根過。
耳朵癢的原因,主要有下列幾項:
〈一〉 耳朵長黴菌:台灣氣候潮濕,耳道內也容易潮濕,正是長黴菌的溫床。耳道長黴菌的人,奇癢無比,比較厲害的黴菌,會有耳朵阻塞感。自己挖耳朵時,會發現有黃白色的膜狀物掉下來。
〈二〉 慢性外耳道炎:輕度慢性的外耳道炎,經常不是耳朵痛,而是耳朵癢,尤其在有濕疹的時候,更是癢的厲害。而溼疹的起因,則是自己掏的太厲害,掏的結果,又使外耳道炎加速,因此形成惡性循環。有一部份的外耳道炎,是因為中耳炎,耳朵流膿所引起。這種耳朵癢,一定要中耳炎也治好,才會好。
〈三〉 神經性耳癢症:耳朵的神經,由迷走神經,三叉神經分佈;這二條神經和自律神經有密切關係。這種耳朵,外表看起來很正常,但是病人會有一陣陣的耳朵癢,而且非常強烈,但不會有聽力障礙或疼痛的現象。由於自律神經的失調,發作過一次耳朵癢後,養成挖耳朵的習慣,以後就沒有希望好轉。

耳朵癢,在醫藥不發達的時代,可能不當一回事。而在現代,找專科醫師治療,才是最佳途徑,平時,我們要如何注意耳朵的保養呢?
〈一〉 保持耳朵的乾燥:潮濕的環境,容易有黴菌及外耳炎,容易耳朵癢,所以洗澡之前要先用棉球塞住耳道開口,或游泳記得用粗棉棒把耳朵弄乾。
〈二〉 不要自己亂挖耳朵:外耳道的皮膚,輕的刺激會產生癢,重的刺激就會痛。耳朵充血時,也會有癢感。有很多人以挖耳朵取樂,久而久之變成一種習慣。大部份的人大多就地取材,髮夾、火柴棒、原子筆套等,都成為挖耳朵的器具了。經常自己挖耳朵,會使耳朵皮膚傷痕累累,表皮的皮膚不斷增厚,形成濕疹;如再加上葡萄球菌感染,形成耳疔,那就「痛」不欲生了。
〈三〉 不要讓理髮廳挖耳朵:理髮廳挖耳朵,是一種感染疾病的媒介。挖完一個顧客,簡單或甚至沒有消毒,就用到另一個顧客上,疾病也就傳開了。千萬不要貪圖這種額外的服務,而染病上身,甚至耳膜也挖破了,得不償失。
〈四〉 外耳道的清潔可以用消毒好的滅菌棉棒,輕輕擦拭,用過後即丟掉。
〈五〉 耳朵發癢時,應該採輕揉耳部前方的小軟骨即可。
〈六〉 每年夏季游泳季時,熱衷游泳的朋友,最好先看一次耳鼻喉科醫師,把耳道內的雜物清乾淨,免得游泳完後,誘發一大堆併發症。尤其「油耳」的人,更是要注意。

中耳積水 _台南市立醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師


中耳積水
台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-08-16

積液性中耳炎的定義:中耳腔內因發炎導致液體積聚,但耳膜完整,與急性中耳炎不同的是它沒有耳痛、發燒、耳膜紅腫之急性症狀,只有聽力變差的症狀,當症狀輕微時不易察覺,很多有中耳積液的小孩,是細心的家長或老師發現的。由於中耳內的積液是細菌繁殖的溫床,所以一旦遇上感冒,極易再次復發為急性中耳炎。

根據文獻報告,急性中耳炎發生後,中耳積液持續存在的比率在24812週分別為70%、40%、20%、10%,超過三個月仍維持約10%左右。治療方面,積液性中耳炎若已經過10-14天的急性中耳炎時期的抗生素治療,此時可有兩種選擇,繼續使用抗生素或考慮觀察與等待的策略,無須長期使用抗生素,至滿三個月再說。追蹤期間宜注意鼻部的狀況,僅給予改善鼻部症狀的藥物,譬如可考慮化解黏痰藥物。影響中耳積液是否消退的因素,包括:年齡、鼻部功能、免疫功能、鼻咽腺樣增殖體,以及天氣和環境的狀況。

若聽力損失在30分貝以內可追蹤23個月,再考慮耳膜切開放置通氣管,將中耳積液引流出來。若病人聽力損失大於30分貝,有明顯之鼻過敏、鼻竇炎、腺樣增殖肥大,復發性中耳炎、或曾放置通氣管,皆可考慮提前放置通氣管或合併採腺樣體切除術,以免長時間的聽力障礙影響學習及語言能力的發展。

所謂「中耳通氣管」是指管徑1.27毫米的鈕扣狀小管,放置通氣管需在全身麻醉下進行,在耳膜上切一小口,將通氣管嵌於耳膜切口處,手術時間約為1530分鐘;若包括麻醉時間,約需一小時。通氣管置於耳膜處,約六個月至一年會自動脫落至耳道內,因此手術後每兩個月需至醫師處追蹤檢查。積液性中耳炎引起的聽力障礙,經放置通氣管後可立刻改善,但手術後可能產生的併發症,包括置管後的持續流膿或耳膜局部硬化。

家長常常詢問,放置通氣管後,小孩是否可以游泳,根據研究報告,正常小孩與放置通氣管的小孩,游泳後導致流膿耳的比率,在統計學上並沒有明顯差異。所以,不必因此而完全禁止游泳,但不要去人數眾多的公共泳池,且盡量避免較長時間將頭潛在水裡;泳前及泳後,可滴一些消炎性的耳滴劑做預防;另外,洗澡與洗頭時,要盡量避免污水進入耳道內。

耳朵也有更年期?原來是耳鳴聽力受損老化


耳朵也有更年期?原來是耳鳴聽力受損老化
轉載自中時電子報 日期:2010/06/03 13:32 
中時健康 楊格非/台北報導

出道三十年的歌手費玉清,好嗓音締造了在台開唱百場的成績,不過日前小哥卻向媒體自爆,醫師拿三角鐵在耳後敲擊,測出他的聽力退化。事實上,聽力問題不容忽視,尤其許多年屆中年的人,此時才發覺聽力不如以往,難不成耳朵也有更年期?

女生到了50歲左右,就會遭遇更年期困擾,事實上,隨著年紀老化,有人出現耳鳴,耳朵聽力逐漸受損,就如同女性更年期,都是屬於老化所致。年紀大了,身體每個器官都會逐漸退化,這似乎是無法逆轉的老化現象,包括耳朵、眼睛都會退化,這就是所謂的「耳不聰、目不明」。台北市中山醫院耳鼻喉科主任醫師、宏仁診所院長李宏信指出,一般而言,許多耳鳴、聽力障礙的患者都是40歲以上的中年人。導致耳鳴、耳朵老化的主要原因,在於內耳血管循環不良、神經退化萎縮等兩大因素。

隨著年紀老邁,血管逐漸硬化,原本暢通的血管開始堵塞。血管壁上沈積了血脂肪、膽固醇,容易造成血管內徑狹窄,周遭組織則會因為缺血及養分不足,而造成組織壞死。李宏信表示,除了血管狹窄、神經退化等問題之外,到了4050歲時,工作及生活壓力沈重,用腦過度,加上睡眠不足,以致自律神經常處於過度興奮的狀態中,血管血液的供應就會不足,長期下來,血管過度收縮,神經萎縮,也會造成內耳傷害及不可逆病變。

在治療方面,一般以服用藥物為主,有這方面問題的民眾一定要耐心服藥,絕大部分的耳鳴困擾、聽力退化,都可藉由藥物來獲得控制,以促進血液循環及神經活化,聽力即能得到改善。至於該使用哪些藥物?李宏信表示,改善耳朵及聽力退化的藥物有很多種,包括血管擴張、營養神經、血管活性化、抗氧自由基、抑制自律神經過度亢奮等藥物。臨床顯示,直接將藥物透過中耳腔注射,成效不錯。

在日常生活飲食上,則以清淡為主。為了不讓耳朵老化,提早進入更年期,民眾應該少吃高油、高鹽、高熱量、高膽固醇等食品。平常可以補充一些抗氧化物,包括,維他命B6B12,以及鋅以及微量礦物質,提供內耳組織細胞足夠的營養素。家醫科醫師李政道建議,透過生活調適以及保持清淡飲食,有助於改善聽力惡化。

如何避免耳鳴提早報到?李政道指出,養生之道在於心平氣和,睡眠充足,不要酗酒及暴飲暴食,生活調適良好,加上正確飲食,養成運動習慣,就可防止耳鳴惡化。另一方面,如果本身患有高血壓、糖尿病、高血脂以及心血管疾病,都應按時服用藥物。