忽然耳鳴，小心是突發性耳聾的前兆

忽然耳鳴，小心是突發性耳聾的前兆 　

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2004-11-22》

最近報章媒體正在熱烈討論耳鳴是否真能預測地震，在國外的醫學文獻裡也確實有人曾經提出相關的研究報告，不過有些人或許比較好奇的是何謂「耳鳴」？當周遭環境沒有聲音刺激的情況下，耳朵卻「聽」到了聲音，就是我們所稱的耳鳴。它有時只發生在單側耳朵，有時則兩邊皆有，患者所聽到的聲音有像翁翁聲、油煎聲、蟋蟀唧唧聲、流水聲、或其他無法說明的鳴聲，耳鳴除了本人外，其他人是聽不到的。一般而言耳鳴時常是很多疾病﹝包括老化﹞所伴隨的一個症狀。

上週有位二十歲大學生一大早就到醫院掛耳鼻喉科門診，他說當天早上剛要起床去上課時，發現右耳突然出現嗡嗡聲，而且右耳聽不到手機裡對方的聲音，由於過去從未有此經驗，加上這陣子耳鳴話題正流行，因此他趕緊到醫院找醫師。經過詳細的病史詢問、耳鼻喉局部檢查、聽力學與神經學檢查之後，初步診斷為右側突發性耳聾，這位同學當天立即住院接受進一步的檢查與治療。住院後，除了安排抽血與影像學檢查之外，也給予血漿容積擴張劑與高劑量的類固醇藥物治療，並要求平躺休息，經過一周的住院治療，雖然前述各項檢查結果無異常發現，但是他的聽力已逐漸由七十五分貝進步至三十分貝，最後順利出院，目前仍繼續在門診追蹤。

什麼是突發性耳聾？

突發性耳聾在醫學上的定義是在三天之內發作，至少有三個連續音頻受損，聽力損失超過三十分貝的感音性聽力障礙。它是一種病因不明的耳部疾病，通常只發生在一耳，發病年齡從二十多歲到七八十歲都有，好發季節是秋冬時分。部分病患可能在發病初期，先出現耳鳴或頭暈的前驅症狀。不過，典型的臨床症狀是，病患自己大多可以明確指出耳聾發病的時間點，譬如：早上起床時、半夜上廁所時等等，但也有些患者是始終未發現聽覺異樣，直到在接聽電話時，必須換另一隻耳朵才能聽到對方的講話聲，才猛然發覺到不對勁，那時往往已是發病好幾天以後的事了。

如何診斷突發性耳聾？

大多數患者會因前述症狀的突然發生，機警地至醫院門診就醫，經耳鼻喉科醫師詳細詢問相關病史與局部檢查之後，會進一步做耳部聽力與神經學檢查(包括純音聽力檢查、聽阻聽力檢查及聽性腦幹反應檢查)，血液生化檢查，病毒血清檢查及放射線檢查；當上述檢查結果顯示異常的中樞性神經徵兆時，即須安排腦部核磁共振(MRI)檢查。一旦排除是由病毒感染、血液或血管問題、免疫性疾病、內耳迷路病變與腦部腫瘤產生等因素所引起，就可以診斷為突發性耳聾。

突發性耳聾的治療與預後

突發性耳聾的治療關鍵在於接受治療的時間早晚，根據過去的研究發現，以發病後一周內就立即接受治療的患者，有較大的機會可以使聽力回復，俗稱「治療黃金時間」。為了讓病患能夠在生理上充分休息與精神上壓力放鬆，建議患者最好是住院治療，目前最常被用來治療且被認為最有效的藥物為類固醇，此外也會給予血漿容積擴張劑與抗凝血劑，增加內耳血液循環，有利於聽覺神經細胞的活化，同時在住院期間會定期追蹤患者聽力，整個住院療程約需一周。

這種病症雖然也有不經治療而自動痊癒情形，不過，大部分的突發性耳聾病患，其預後可以粗略分成三種類型，約三分之一的患者其聽力會回復，三分之一沒有改善，其餘三分之一會持續惡化。導致預後較差的可能因素包括延遲接受治療、合併暈眩症狀、老年人與嚴重聽力損失等。

早期診斷，早期治療

突發性耳聾是耳鼻喉科的一項急診病症，容易在秋冬季節發生，因此當您自覺聽力原本是正常的，突然間出現耳鳴，甚至聽不到聲音時，千萬不可輕忽，必須提高警覺性，承如前述的那位大學生個案，趕緊找耳鼻喉科醫師做檢查，一旦確定診斷之後，立即住院接受積極的治療與充分休息，才能提高聽力改善或恢復的機會。