阻塞型睡眠呼吸中止是人工關節置換術後致命併發症的風險因素 (2010-03-16)

阻塞型睡眠呼吸中止是人工關節置換術後致命併發症的風險因素

作者：Fran Lowry

出處：WebMD醫學新聞

　　【24drs.com】March 16, 2010 (紐澳良)   根據發表於美國骨科醫師協會2010年會中的新研究，阻塞型睡眠呼吸中止(OSA)病患在髖骨或膝蓋關節置換術之後，發生嚴重併發症的風險相當高。

　　第一作者、賓州費城Thomas Jefferson大學骨科教授Javad Parvizi醫師表示，這些病患有相當高的急性腎衰竭比率、血中含氧量低、術後住院天數較久，因此，建議在這些病患術後進行仔細地監測。

　　基於對這些病患的考量，研究者執行一個在過去10年已經適當地進行的密切監控協定。

　　Parvizi醫師向Medscape Orthopaedics表示，一旦病患在我們的睡眠中心診斷為阻塞型睡眠呼吸中止，即讓他們使用連續性氣道正壓呼吸和雙陽壓呼吸道正壓呼吸治療，而且，有些案例使用懸雍垂-齶-咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty)治療。

　　手術之後，病患被安置在降階治療病房，接受一對一的徹夜護理監督照護，這麼一來可以立即發現並處理任何的併發症。

　　Parvizi醫師解釋，另外也修改這些病患所需要的麻醉技術，在手術中和術後，未給予鴉片類藥物且他們的氧氣飽和維持適當，這些病患的住院天數比較長一些，以便確認他們有順利恢復。

　　該研究中，研究者試圖評估OSA對髖骨和膝關節置換術患者之術後併發症的影響，並評估他們對這些病患進行緊密監測的效果。

　　他們回顧了電腦資料庫，辨識臨床懷疑或客觀記載有OSA診斷的1016名病患，這些人於1998年1月至2008年1月間接受全關節置換術。其中，418名病患接受初級全髖骨置換、68人接受修改版髖骨置換、448人為初級全膝關節置換、82人為修改版膝關節置換手術。

　　研究者將這些病患和沒有OSA但是接受類似手術的1016名病患進行配對。

　　Parvizi醫師報告指出，OSA病患比對照組病患顯著年輕，兩組的週邊血管疾病、腦血管疾病、肝腎疾病、癌症、失智等發生率並無差異，不過，OSA病患比較可能有心肌梗塞、鬱血性心衰竭、慢性阻塞肺部疾病與糖尿病等病史。

　　研究發現，OSA病患的急性腎衰竭比率高於對照組病患(16人相較於5人；P= .0200)，他們也發現，血氧不飽和指數比率(定義為小於92%)顯著高於對照組病患(P= .0022)，不過，兩組的嚴重血氧不飽和指數比率(<88%)相似 (P= .2000)。

　　依照協定，OSA病患住院期間久一些，所以OSA組的住院天數比對照組久(4.49天相較於4.29天；P= .0552)。

　　兩組的其他併發症沒有顯著差異。

　　Parvizi醫師在接受Medscape Orthopaedics的訪問時表示，藉由實施這些密切監控策略，我們可以讓這類病患的心肺併發症風險達最小化，但是他們的急性腎衰竭發生率依舊較高，這類病患仍然有其挑戰性，我們相信，投注更多此一領域的研究相當重要，之後運用適當資源來預防他們在術後期間發生問題。

　　主持該會議的紐約市特殊手術醫院成人重建服務主任Douglas E. Padgett醫師向Medscape Orthopaedics表示， 該研究提供的重要訊息顯示，不單是肺部的考量，還包括OSA病患的心血管相關問題，或許是因為手術後的血管動力學改變。

　　他建議，除了密切監測之外，對這類病患也應考量手術中改善心輸出的方法。

　　在我們的機構中，使用局部麻醉取代全身麻醉，我們使用一些療法來維持高心輸出，以緩和這些併發症和問題。

　　Parvizi醫師指出與Stryker Orthopedics、Pfizer、Adolor、Cubist、3M、Kimberly Clark、Ortho McNeill、Smartech、Smith and Nephew、Aircast、the Knee Society和CyruMed有資金上的往來，Padgett 醫師宣告沒有相關財務關係。

　　

　　美國骨科醫師協會(AAOS)2010年會，發表於2010年3月12日。

(引用自http://www.24drs.com/Professional/list/content.asp?x_classno=0&x_idno=6263&x_chkdelpoint=Y)