我兒為何老是張口呼吸？談鼻咽腺樣體肥大

(文章摘錄自”自我診療耳鼻喉”)

常常有家長來門診抱怨小孩子老是用口呼吸，晚上睡眠更嚴重，打鼾、呼吸中斷、睡姿調整頻繁、熟睡時間不長，仔細推問白天有注意力不集中或好動現象，有些有愛打瞌睡情形，吃藥效果一般不好，家長也是心疼不已。其實大多數病例皆是鼻咽腺樣體肥大的問題，這時家長又有問題了，到底何謂鼻咽腺樣體肥大？它到底是何方神聖，造成小朋友極大的不適？

首先大家應該對扁桃腺不感到陌生，有時去看病，醫生會說你得了扁桃體炎，它是一群淋巴組織群集在口咽與鼻咽之特定部位，形成一個環形防禦系統，醫學稱為「魏氏扁桃體環」。其中包含了我們最熟悉的「?扁桃體」，它位於口腔進入口咽部之兩側；第二個就是「腺樣增殖體」，它為於鼻腔最深之鼻咽部，因位置隱密，故一般人對其很陌生，但它位於鼻、耳、咽交接處，故其病變常會影響廣泛；第三個則是位於舌根部之「舌扁桃體」，其他還有分佈於口咽後壁及鼻咽周圍之小淋巴顆粒。

基本上來說，這扁桃體及腺樣體於胚胎發育三個月時就出現。於剛出生時腺樣體就佔了鼻咽腔部份空間，漸漸的它們會因免疫上之刺激而肥大起來，於三到五歲間達到高峰，然後漸漸的變小萎縮，到青春期就幾乎消失，談到這你是否對腺樣增殖體有了近一步的認識，就因為其位置之重要，故一旦它發生了感染、腫大增生，問題就來了。

因它位於鼻咽部，若它本身肥大或發炎腫脹，則會造成嚴重鼻塞，病人需張口呼吸、打鼾、睡眠不安穩、阻塞型睡眠呼吸中止症候群，以致睡眠時血氧濃度低而二氧化碳濃度高，長期智能受到影響；上排門牙突出、閉鎖性鼻音，若長期影響病人則會有食慾不振、影響吃奶或餵食（特別是嬰幼兒）、生長發育遲緩，這種病人其臉部鼻翼內縮以及鼻唇溝不明顯且持續張口呼吸，我們稱其為「腺樣臉」（Adenoid Face）；另外因腺樣體肥大使得耳咽管阻塞，造成了反覆性急性中耳炎，再來中耳積水形成，嚴重影響聽力，有時藥物治療不易，甚至需放置中耳通氣管，否則小孩之學習能力就變差；還是就是會影響鼻翼之引流而造成慢性副鼻竇炎。

我們應如何確定腺樣增殖體是否肥大？最好是能用後鼻鏡或鼻咽內視鏡檢查，不過因小朋友不易配合，故有另一變通的辦法，只要照一張頭側位X光就可窺知一二。其實大多數小朋友都有合併?扁桃體肥大，而且?扁桃體很好確認，以致一般人皆忽略了腺樣增殖體肥大的狀況。倘若有以下情形則應考慮做腺樣增殖體切除手術，大多數也應合併顎扁桃體切除：

1.阻塞性睡眠呼吸中止症候群。

2.造成中耳反覆積水發炎。

3.嚴重鼻塞、反覆性鼻竇炎、張口呼吸、打鼾等。

至於幾歲以後適合做腺樣增殖體切除或顎扁桃體切除？這是一個見人見智的問題，基本上來說，如果評估及造成併發症是一定非手術切除才可解決，則在三至四歲以上就可做腺樣體切除及顎扁桃體切除手術。目前手術的方法已從傳統的切除刀進步到內視鏡微型吸絞器，可精準的切除肥厚組織並且不傷及正常組織。

張口呼吸是小朋友常見的症狀，除了鼻咽腺樣體肥大外，還需考慮後鼻孔閉鎖、鼻咽其他腫瘤、鼻異物、鼻炎或鼻竇炎、牙齒咬合等問題，若只是偶爾如此倒無大礙，但長期如此則需做進一步檢查。