居家型睡眠檢測- 社區醫療合作模式經驗談

居家型睡眠檢測-社區醫療合作模式經驗談

署立台南醫院耳鼻喉科、成大環醫所 林政佑醫師《2010-11-01》

阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea, OSA)是近幾年以來逐漸受到大家正視的健康議題，為了作適當、正確的醫療，臨床醫師需要及時為病患安排睡眠檢查。目前診斷OSA的標準工具是採過夜式、在睡眠實驗室受檢的多頻道睡眠檢查(Polysomnography, PSG)。由於睡眠實驗室的設置成本高、人事費用高，使得大型醫療院所只願意設立個位數的檢查床位等相關設備，對於基層診所而言，當然更無法負擔相關睡眠檢查成本，使得不少懷疑是OSA的病患，必須至大型醫院附設睡眠中心，排隊等候接受PSG檢查。為了及早診斷與及早治療OSA，署立台南醫院耳鼻喉科與台南市立醫院耳鼻喉科合作，試圖採取社區型模式，建立醫院與基層診所之間的合作橋樑，提供可攜式睡眠檢查儀，讓病患在自家接受檢查，共創病患、診所與醫院三贏的理想目標。

以大台南地區耳鼻喉科診所、主訴有嚴重打鼾的病患為研究對象，由醫院提供睡眠技術師與睡眠檢查儀(ApneaLink, ResMed)，每週定期至診所為事先已預約的病患作儀器配戴示範，並請診所醫師為病患檢查上呼吸道，隨後讓病患攜帶儀器回家，在自家臥室接受至少6小時的睡眠檢查，隔日繳回儀器，經睡眠醫師判讀結果後，再請病患回診所看報告。所有檢查費用是採自費方式。凡是檢查結果未通過者(1.呼吸干擾指數RDI>15/小時或2.臨床症狀十分明顯)，皆會由個案管理師負責電訪追蹤，轉介回醫院接受診斷式睡眠檢查(PSG)。一旦確認診斷之後，會與基層診所醫師討論，依病患病情嚴重度與其主訴需求作後續治療建議。針對篩檢通過者，若病患仍主訴OSA症狀明顯者，仍會積極協助轉介回醫院，作進一步評估。所有個案資料全數建檔管理，追蹤期為1, 3, 6個月，並且由個案管理師負責每月月報討論。

這項研究初步顯示透過醫院與診所合作模式，居家型可攜式睡眠檢查儀可以作為便利、不昂貴的篩檢工具，幫助基層診所裡有疑似OSA困擾的病患，可以及早接受診斷與治療。