中耳積水 _台南市立醫院耳鼻喉科林政佑主治醫師

中耳積水

台南市立醫院耳鼻喉科主治醫師林政佑《2005-08-16》

積液性中耳炎的定義：中耳腔內因發炎導致液體積聚，但耳膜完整，與急性中耳炎不同的是它沒有耳痛、發燒、耳膜紅腫之急性症狀，只有聽力變差的症狀，當症狀輕微時不易察覺，很多有中耳積液的小孩，是細心的家長或老師發現的。由於中耳內的積液是細菌繁殖的溫床，所以一旦遇上感冒，極易再次復發為急性中耳炎。

根據文獻報告，急性中耳炎發生後，中耳積液持續存在的比率在2、4、8、12週分別為70％、40％、20％、10％，超過三個月仍維持約10%左右。治療方面，積液性中耳炎若已經過10-14天的急性中耳炎時期的抗生素治療，此時可有兩種選擇，繼續使用抗生素或考慮觀察與等待的策略，無須長期使用抗生素，至滿三個月再說。追蹤期間宜注意鼻部的狀況，僅給予改善鼻部症狀的藥物，譬如可考慮化解黏痰藥物。影響中耳積液是否消退的因素，包括：年齡、鼻部功能、免疫功能、鼻咽腺樣增殖體，以及天氣和環境的狀況。

若聽力損失在30分貝以內可追蹤2至3個月，再考慮耳膜切開放置通氣管，將中耳積液引流出來。若病人聽力損失大於30分貝，有明顯之鼻過敏、鼻竇炎、腺樣增殖肥大，復發性中耳炎、或曾放置通氣管，皆可考慮提前放置通氣管或合併採腺樣體切除術，以免長時間的聽力障礙影響學習及語言能力的發展。

所謂「中耳通氣管」是指管徑1.27毫米的鈕扣狀小管，放置通氣管需在全身麻醉下進行，在耳膜上切一小口，將通氣管嵌於耳膜切口處，手術時間約為15～30分鐘；若包括麻醉時間，約需一小時。通氣管置於耳膜處，約六個月至一年會自動脫落至耳道內，因此手術後每兩個月需至醫師處追蹤檢查。積液性中耳炎引起的聽力障礙，經放置通氣管後可立刻改善，但手術後可能產生的併發症，包括置管後的持續流膿或耳膜局部硬化。

家長常常詢問，放置通氣管後，小孩是否可以游泳，根據研究報告，正常小孩與放置通氣管的小孩，游泳後導致流膿耳的比率，在統計學上並沒有明顯差異。所以，不必因此而完全禁止游泳，但不要去人數眾多的公共泳池，且盡量避免較長時間將頭潛在水裡；泳前及泳後，可滴一些消炎性的耳滴劑做預防；另外，洗澡與洗頭時，要盡量避免污水進入耳道內。